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行为改变轮:描述和设计行为改变干预的新方法

摘要

背景

改进循证实践的设计和实施取决于成功的行为改变干预措施。这需要一种适当的方法来确定干预措施的特征,并将其与目标行为的分析联系起来。目前存在过多的行为改变干预框架,但尚不清楚它们在多大程度上达到了这一目的。本文对这些框架进行了评估,并开发和评估了一个旨在克服其局限性的新框架。

方法

有系统地检索电子数据库并与行为改变专家协商,以确定行为改变干预措施的框架。根据三个标准进行评估:全面性、连贯性和与整体行为模式的明确联系。为了满足这些标准,开发了一个新的框架。在行为改变的两个领域:烟草控制和肥胖方面,研究了该方法的可靠性。

结果

确定了19个框架,包括9个干预功能和7个政策类别,可使这些干预成为可能。审查的框架中没有一个涵盖所有干预职能或政策的范围,只有少数符合一致性或与一种行为模式相联系的标准。在提议的新框架的中心是一个“行为系统”,包括三个基本条件:能力、机会和动机(我们称之为“COM-B系统”)。这形成了“行为改变轮”(BCW)的中心,围绕BCW设置了9个干预功能,旨在解决上述一种或多种情况下的赤字;围绕着这一问题,有七类政策可以使这些干预措施得以实施。BCW被可靠地用于描述英国卫生部2010年烟草控制战略和国家健康与临床卓越研究所关于减少肥胖的指导方针中的干预措施。

结论

改变行为的干预措施和政策可以通过BCW有效地描述,BCW包括:中心的“行为系统”,由干预功能和政策类别包围。需要进行研究以确定《生物多样性公约》能够在多大程度上导致更有效地设计有效干预措施。

同行评审报告

背景

改善循证做法和公共卫生的实施取决于行为的改变。因此,行为改变干预措施对于临床医学和公共卫生的有效实践至关重要,就像它们对于社会面临的许多紧迫问题一样。“行为改变干预”可以被定义为一系列旨在改变特定行为模式的协调活动。一般而言,这些行为模式是根据特定人群中特定行为的流行程度或发生率来衡量的(,由全科医生提供戒烟建议)。采取干预措施是为了促进吸收和最佳利用有效的临床服务,并促进健康的生活方式。干预有效性的证据有助于指导医疗服务提供者实施被认为是最佳实践(例如,Cochrane综述,NICE指南)。虽然有许多成功的干预措施的例子,但也有无数的例子,人们希望它会有效,但却没有[[]1),如。23.]]。为了改善这种情况,并改善将研究转化为实践,我们需要发展改变行为的科学和技术,并使其对那些设计干预措施和规划政策的人有用。

设计行为改变干预措施的过程通常包括首先确定将采用的广泛方法,然后研究干预设计的具体内容。例如,当试图减少过量抗生素处方时,人们可能会决定教育干预是合适的方法。另一种选择是鼓励适当的处方,或以某种方式惩罚不适当的处方。一旦这样做了,就可以决定具体的干预成分。本文对这一过程的第一部分进行了探讨。我们和其他人也在研究如何识别“行为改变技术”的具体组成部分[45].

为了确定可能有效的干预措施的类型或类型,重要的是要全面研究各种可供选择的办法,并使用一种合理的制度从中作出选择。这就需要一个系统来描述干预措施的特征,该系统涵盖所有可能的干预类型,并将这些特征与行为目标、目标人群和实施干预的环境相匹配。这应该以一种行为模式及其影响因素为基础。

在设计干预措施时,通常没有经过这种过程的证据,也没有对目标行为或理论上预测的行动机制进行正式分析。它们基于内隐的常识性行为模式[6].即使选择一个或多个模型或理论来指导干预,它们也不能涵盖所有可能的影响,因此排除了潜在的重要变量。例如,经常使用的计划行为理论和健康信念模型没有解决冲动、习惯、自我控制、联想学习和情绪处理的重要作用[7].

此外,通常没有分析来指导理论的选择[8].英国医学研究理事会关于开发和评估复杂干预措施的有用指南提倡在干预设计中借鉴理论,但没有具体说明如何选择和应用理论[9].还应该指出的是,即使说干预是在理论指导下进行的,但实际上它们往往不是或只是最低限度的指导[10].

因此,为了改善干预设计,我们需要一种系统的方法,包括对需要改变的行为性质的理解,以及一种适当的系统来描述干预措施及其组成部分,并利用这种理解。这些构成了评估不同类型的干预措施在何种情况下可能有效的起点,然后可以构成干预措施设计的基础。

对行为改变干预进行分类的框架有很多,但一项非正式分析表明,没有一个是全面的和概念上连贯的。例如,“思维空间”,一份来自英国政府研究所的有影响力的报告,旨在为决策者提供对行为最重要影响的清单[11].这些影响提供了首字母缩写MINDSPACE:信使,激励,规范,默认,突出,启动,影响,承诺和自我。该框架似乎没有涵盖所有重要的干预类型。此外,该清单包含多种交付方式(.,信使),刺激属性(,显著性),接受者的特征(.、自我)、政策策略(.,默认),动作机制(,启动),以及相关的心理构念(影响)。从这个意义上说,它缺乏连贯性。该报告承认有两种系统可以影响人类行为——反思系统和自动系统——但它关注的是后者,并没有试图将对行为的影响与这两种系统联系起来。

第二个例子来自Cochrane有效实践和护理组织审查小组(EPOC) 2010年的分类[12].这将把卫生专业行为转变为专业、金融、组织或监管的干预措施分类,涵盖了许多关键的干预类型。然而,这些类别非常广泛,每个类别都是不同概念层面上不同类型干预措施的混合。例如,“专业”包括个人行为(分发教育材料)和组织干预(当地共识过程);“财务”包括个人和组织激励和环境重组(改变现有产品);“组织性”包括输入(不断变化的技能组合)、过程(沟通)和效果(提供者的满意度);“监管”包括法律(患者责任的变化)和社会影响(同行评议)。专业的、财务的和组织的干预在所有类别中都可以找到。

除了特定的框架之外,还有一些广泛的区别已经被广泛采用。其中一个区别就是人口层面干预和个人层面干预[13].虽然表面上看很吸引人,但有许多干预措施无法轻易地对这一区别进行分类,而且不可能对这一区别作出不包含不一致之处的令人满意的定义。例如,如果广泛影响是人口层面干预的一个特点,那么常规的全科医生(GP)吸烟评估和建议(给予所有患者)就应属于这一类;但它是专门为个人提供的,可以为这些个人量身定制。事实上,NHS戒烟服务可能被认为是个体层面干预的典型案例,但他们每年接触到60多万吸烟者[14].我们在本文中没有进一步考虑这些广泛的区别。

大多数干预措施设计者似乎没有利用现有框架作为发展新干预措施或分析为什么一些干预措施失败而另一些干预措施成功的基础。其中一个原因可能是这些框架不能满足它们的需求。为了选择可能最有效的干预措施,从行为模式开始是有意义的。这一模式应包括可能涉及变化的各种机制,包括内部(心理和生理)和外部环境变化的机制。一般而言,分析行为的性质作为行为改变干预的起点似乎没有得到足够的重视[15,一个显著的例外是干预映射[16].“行为的性质”被确定为影响实施相关行为的12个理论领域之一[9].这个由12个理论范畴组成的架构,已被证明对评估和干预实施问题很有用[9,行为学领域的理论基础还不够完善,因此在应用方面也没有得到充分利用。

对于试图构建所描述的这种行为模型并将其与干预类型联系起来,存在许多可能的反对意见。最明显的批评是,该区域太复杂,构造太不明确,无法建立一个有用的、基于科学的框架。另一个原因是,没有一个框架能够解决决定什么是有效干预或不有效干预所需的细节级别。对此的回应是双重的:这些是经验问题,而且已经有证据表明,通过行为改变技术(bct)对干预措施进行表征,有助于理解哪些干预措施更有效或更不有效[617];如果不着手这项事业,就等于在第一道障碍出现之前放弃了一门改变行为的科学,并使这一领域屈从于舆论和时尚。

为了实现这一目标,为干预措施定性的框架应该是全面的:它应该适用于每一个已经或可以开发的干预措施。如果不能做到这一点,系统的范围就会受到限制,无法为干预设计人员提供有效的选择。

其次,该框架需要具有连贯性,因为其类别都是同一类型实体的范例,并且具有大致相似的特异性水平。因此,类别应该来自一个超纵坐标实体(.,干预的功能),框架不应该包括一些非常广泛的类别和非常具体的类别。《中国古代动物分类》是一个不连贯的分类系统的典型例子:“那些属于皇帝的、经过香料处理的、受过训练的、乳猪、美人鱼、神话般的、流浪狗,那些被包括在这个分类中的,那些像疯了一样颤抖的,数不清的,那些用非常精致的骆驼毛刷画的,其他的,那些刚刚打破花瓶的,以及那些从远处看起来像苍蝇的”(路易斯·博尔赫斯《其他宗教调查:1937-1952》)。

此外,这些类别应该能够与具体的行为改变机制联系起来,而这些机制又可以与行为模式联系起来。这些要求构成了可用来评估框架的三个有用性标准:全面性、连贯性和与行为总体模型的联系。我们的标准只限于我们认为可作为判断是否适当的基础的标准。有别人,节俭,这是可取的特点,但不适合自己的门槛。其他标准可以用来评估它的适用性,.、可靠性、易用性、易于沟通、解释结果的能力、产生新干预措施的有效性以及预测干预措施有效性的能力

综上所述,本文的目的是:

  1. 1.

    审查现有的行为干预框架,确定每个框架在多大程度上符合有用性标准,并确定一份干预设计者和决策者可用的一般性干预描述符综合清单。

  2. 2.

    利用这个列表来构建一个符合上述有用性标准的行为改变干预框架。

  3. 3.

    建立可用于描述两个公共卫生领域干预措施的新框架的可靠性。

方法

在回顾干预框架的文献之前,我们需要建立一套评估其有效性的标准。随后,我们的方法包括三个步骤:系统的文献回顾和评估现有的行为改变干预框架,开发一个新的框架,以及测试新框架的可靠性。

建立有用性标准

根据导言的分析,我们建立了三个有用性标准:

  1. 1.

    全面覆盖——该框架应适用于每一个已经开发或可能开发的干预措施:如果不能做到这一点,系统的范围就会受到限制,无法为干预措施设计者提供有效的选择。

  2. 2.

    一致性,,范畴都是实体的同一类型和专一性的典型。

  3. 3.

    链接到行为的总体模型。

我们在这里使用“模型”一词的意思是《牛津英语词典》中定义的:“对复杂实体或过程的假定性描述。”对于行为的总体模型,我们从动机开始,动机被定义为:激发和直接行为的大脑过程)[18].这是一个比在许多论述中出现的更广泛的概念,涵盖了基本驱动和“自动”过程以及选择和意图。

我们的下一步是考虑在有足够动机的情况下,考虑是否会发生行为目标的改变所需要的最少数量的额外因素。我们引用了两个代表不同传统的来源:1991年美国行为理论家的一次共识会议[19以及美国几个世纪前的刑法原则。前者确定了三个因素,它们是执行某一特定意志行为的必要和充分先决条件:执行该行为所需的技能,执行该行为的强烈意愿,以及没有使其无法执行该行为的环境约束。根据美国刑法,为了证明某人有罪,一个人必须证明三件事:手段或能力、机会和动机。这暗示了一种潜在的优雅方式,来表示一种意志行为发生的必要条件。从这两种不同思路得出的共同结论为这种行为模式提供了信心。我们在此基础上增加了与动机有关的非意志机制(.,习惯),并将相互作用的系统中各组成部分之间的因果联系概念化。

在这个“行为系统”中,能力、机会和动机相互作用,产生行为,并反过来影响这些组成部分,如图所示1(“COM-B”系统)。能力被定义为个人从事相关活动的心理和生理能力。它包括具备必要的知识和技能。动机被定义为激励和直接行为的所有大脑过程,而不仅仅是目标和有意识的决策。它包括习惯性过程、情绪反应以及分析性决策。机遇被定义为存在于个人之外、使行为成为可能或促使其发生的所有因素。图中单头和双头箭头1表示系统中组件之间的潜在影响。例如,机会可以像能力一样影响动机;制定一种行为可以改变能力、动机和机会。

图1
图1

COM-B系统——一个理解行为的框架

一个给定的干预可能会改变行为系统中的一个或多个组件。系统内的因果联系可以通过导致其他地方的变化来减少或扩大特定干预措施的影响。虽然这是一种行为模式,但它也为设计旨在改变行为的干预措施提供了基础。将此应用到干预设计中,任务将是考虑行为目标是什么,以及需要改变行为系统的哪些组成部分来实现这一目标。

这个系统不优先考虑个人、群体或环境视角——内在心理因素和外部因素在控制行为方面都具有同等的地位。然而,对于给定上下文中给定的行为,它提供了一种方法来确定特定组件或组件组合的更改对所需转换的影响程度。例如,对于一个行为目标,唯一的障碍可能是能力,而对于另一个行为目标,可能足以提供或限制机会,而对于另一个行为目标,可能需要改变能力、动机和机会。

在产生行为的三个组成部分中,有可能进一步发展细分,以捕捉研究文献中注意到的重要区别。因此,关于能力,我们区分了生理能力和心理能力(心理能力是参与必要的思维过程的能力——理解、推理))。关于机会,我们区分了环境提供的物理机会和文化环境提供的社会机会,文化环境决定了我们思考事物的方式(,即组成我们语言的单词和概念)。关于动机,我们区分了反思过程(包括评估和计划)和自动过程(包括由联想学习和/或先天倾向产生的情绪和冲动)[71820.].因此,我们确定了行为系统中的六个组成部分(图1).除了反思动机外,所有这些都是特定行为所必需的,但也有可能产生一种轮廓,以实现行为目标。

现有框架的系统文献综述

我们使用以下搜索词来识别包含行为改变干预框架的学术文章:Topic =(分类法或框架或分类)AND Topic =(“行为改变”或“行为改变”)AND Topic =(预防或干预或促进或治疗或项目或项目或政策或法律或政治或法规或政府或研究所或立法)。

Web of Science检索(科学与社会科学数据库),Pubmed。此外,还咨询了来自心理学、健康促进、流行病学、公共卫生和人类学等学科的八名行为改变方面的国际专家。考虑到在书籍和非同行评审的文章中可能有框架描述,我们承认我们不太可能得到一个完整的集合,但我们试图进行足够的调查,以便能够对它们作为一个整体如何匹配前面描述的标准进行分析,并实现关键概念和标签的充分覆盖。

包括以下文件:它们描述了行为改变干预的框架(不是具体的行为改变技术);该框架被详细指定,以允许他们的关键特征被识别;而且是用英语写的。它们最初是根据标题和摘要入选的。然后使用纳入标准选择一个子集进行全面审查。该专题的性质意味着该审查不能使用PRISMA准则进行[21].

一旦确定了框架,它们的类别和类别定义就被提取出来并制成表格。这项研究是由MS和一名不属于研究团队或不熟悉这项工作的研究员独立完成的。根据RW和SM的可用性标准对框架进行编码。

开发一个新的框架

新的框架是通过将所有已确定的干预措施类别制成表格,并在干预措施的特点与COM-B系统可能需要改变的组成部分之间建立联系而制定的。通过讨论和查阅美国心理协会的《心理学词典》和《牛津英语词典》,对干预类别的定义和概念化进行了细化。然后,根据有用性的标准,将得到的框架与现有的框架进行比较(.、遇见或未遇见)。

最后,根据组件的组织和它们之间的联系,通过讨论和测试特定示例和反示例的迭代过程,得出了框架的结构。将干预措施与行为系统的组成部分联系起来,是在广泛的动机理论的帮助下实现的,该理论囊括了反思和自动两个方面,并专注于内部和外部环境对行为的瞬间控制,而内部和外部环境反过来又受到行为和导致行为的过程的影响。7].因此,例如,涉及强制的干预可以通过改变对选项的有意识评估,或通过在特定线索存在时在对行为的预期和负面感受之间建立自动联系,来影响反思动机。这里没有足够的篇幅来详细分析这个问题。这些可以在[7].

测试框架的可靠性

RW和SM分别使用该框架对2010年英国政府烟草控制战略的24个组成部分进行分类[22]以及2006年NICE肥胖指南的21个组成部分[23].计算评价者之间的协议水平,并通过讨论解决任何分歧。之所以选择烟草控制和减少肥胖这两个领域,是因为这两个领域是公共卫生中最重要的领域,而且卫生专业行为一直被发现低于循证指南的建议。24- - - - - -26].此外,这些文件涵盖了一系列广泛的行为改变方法。经过可靠性测试和任何分歧的讨论,一个“黄金标准”被建立起来。

接下来,通过请两位政策专家(负责实施2010年英国政府烟草控制战略的卫生部政策主管和一名烟草研究人员)对该战略的24个组成部分进行独立分类,评估了从业人员使用烟草的可靠性(见附加文件)1材料编码)。他们的编码数据与“黄金标准”进行了比较。

结果

现有框架的系统文献综述

通过系统的文献检索,从电子数据库中识别出1267篇文章,其中8篇符合我们的纳入标准。专家协商会议又产生了17条,其中11条符合列入标准,共产生19条,说明19个框架。(见附加文件2通过审查过程的研究流程的更多细节,和附加文件3.因为排除的原因)。额外的文件4显示框架,并给出每个框架的简要描述[11121627- - - - - -42].

在检查框架时,有几件事变得很明显。首先,很明显,有必要比日常语言更精确地定义描述干预类别的术语,以便取得连贯性。例如,在日常语言中“教育”可以包括“培训”,但就我们的目的而言,有必要区分“教育”和“培训”,前者侧重于传授知识和发展理解能力,后者侧重于发展技能。同样,我们必须把“训练”和“建模”区分开来。一般来说,建模可以是一种用于训练的方法,但我们更具体地使用这个术语来指使用我们的模仿倾向作为一种激励装置。第三个例子是术语“实现”的使用。在日常使用中,这可能包括大多数其他干预类别,但这里指的是更广泛的实现形式(例如,戒烟的“行为支持”)或通过其他机制发挥作用(例如,帮助戒烟的药物干预或控制卡路里摄入的手术)。在英语语言中没有一个术语来描述我们的意图,所以我们没有发明一个新的术语,而是继续使用“使能关系”。

第二,显然需要区分干预(旨在改变行为的活动)和政策(促成或支持干预的负责当局的行动)。例如,可以通过制定指导方针和/或立法等不同政策来实施一项涉及激励初级保健组织优先考虑公共卫生干预措施的干预措施。第二个例子是,可以通过财政措施(征税)和立法(罚款)等不同政策来提高人们希望减少的行为的财务成本(强制的例子)。因此,我们必须将出现的类别分为“干预”和“政策”。

第三,任何给定的干预在原则上都可以发挥不止一种行为改变功能。因此,从19个现有框架中确定的干预类别最好被设想为不重叠的功能:一个特定的干预可能涉及多个这些功能。例如,一个简短的医生建议减少饮酒的具体例子可能涉及教育、说服和使能这三种不同的功能,而另一个可能只涉及其中的一到两种。关于这些政策,可以将它们视为不重叠的类别。

考虑到这一点,对框架的审查产生了一组9个干预功能和7个政策类别,它们至少包含在一个框架中。表格1列出这些和它们的定义(它们的来源在附加文件中详细说明5).额外的文件6说明每一审查框架是否涵盖干预职能和政策类别。通过干预功能和政策类别对框架进行编码的评分者之间的可靠性为88%。

表1干预措施和政策的定义

额外的文件7展示了现有框架如何满足有用性的标准。显然,没有一个框架涵盖所有职能和类别,因此不符合全面的标准。只有三个框架符合一致性的标准。其中七项明确地与行为的总体模式有关。

开发一个新的框架

鉴于政策只能通过其促成或支持的干预措施来影响行为,将干预措施置于这些干预措施和行为之间似乎是适当的。最简单的方法似乎是用“行为改变轮”(BCW)来表示整个分类系统,如图所示有三层2.这不是一个线性模型,因为行为系统中的组件之间相互作用,就像干预层中的功能和政策层中的类别一样。

图2
图2

行为改变轮

在确定了新框架的结构后,下一步是将行为系统的组成部分与干预功能联系起来,并使用方法一节所述的方法将这些组成部分与政策类别联系起来。这导致了一个框架,满足了与行为变化的总体模型联系的第三个标准(表2而且3.).

表2 COM-B行为模型的组成部分与干预功能之间的联系
表3策略类别与干预功能之间的联系

测试新框架的可靠性

2010年英国烟草控制战略的干预功能和政策类别的初步编码已完成,评分者之间的协议为88%。NICE肥胖指南的评级者间协议是79%。分歧很容易通过讨论解决(参见附加文件)8详细分析)。确定的成分与“黄金标准”之间的百分比一致性为:卫生部2010年英国政府烟草控制战略的执行领导为85%,烟草研究人员为75%。

讨论

在对行为改变干预措施进行分类的19个框架内,可以看出9种干预功能和7种政策类别。没有一个框架涵盖所有这些。只有少数的框架可以被认为是连贯的或与总体行为模式有关。然而,我们可以从现有的框架中构建一个新的符合这些标准的BCW框架。这一框架可以可靠地应用于在公共卫生的两个重要领域对干预措施进行分类。

我们认为,这是对行为干预框架进行系统分析并应用有用性标准的第一次尝试。这也是第一次明确地从现有框架构建一个新的框架,以克服它们的局限性。此外,我们不知道还有其他尝试来评估一个框架在实践中可以应用的可靠性。

必须认识到,有无数种方法可以对干预措施和干预功能进行分类。到达这里的那个毫无疑问会被取代。但就目前而言,它的好处在于,它是从现有的分类中衍生出来的,因此涵盖了以前被认为很重要的概念,并使用了一个全面的行为模式,将干预措施与潜在的行为目标联系起来。对这一框架的最重要考验将是,它是否提供了一种更有效的方法,以选择可能适合特定背景和特定人群的特定行为目标的干预类型。

通过确定所有潜在的干预功能和政策类别,这个框架可以防止政策制定者和干预设计者忽视重要的选择。例如,它被英国议会圈子用来向议员们证明,现任英国政府正在忽视重要的循证干预措施,以改变与公共卫生有关的行为[4344].正如畅销书《助推》(Nudge)所提倡的那样,通过关注环境重构、一些激励和微妙的说服方式来影响行为[45,英国政府避免使用胁迫、说服或其他可能使用的BCW干预功能。

尽管对各种干预措施和政策的认识对干预措施设计很重要,但《世界环境公约》不仅仅提供了这一点。它构成了如何选择干预措施和政策的系统分析的基础(如表所示)2而且3.).在选择了最有可能有效改变特定目标行为的干预功能后,这些功能可以与更细粒度的特定行为改变技术(bct)联系起来。任何一种干预功能都可能包含许多单独的BCT,而同一BCT可能具有不同的干预功能。对自我管理方法中用于增加身体活动和健康饮食的BCTs进行检查[46],以及为戒烟提供行为支援[4748]的研究表明,这些bct服务于五个干预功能:教育、说服、激励、培训和使能。其他四种干预功能(强制、限制、环境重组和建模)更强调外部影响,较少强调个人代理。这些干预功能中的bct的可靠分类还有待开发。

这个框架的优点之一是它非常自然地合并了上下文。人们普遍认识到,环境是有效设计和实施干预措施的关键,但它仍然缺乏理论和研究。行为模型的“机会”成分是环境,所以只能根据环境来理解行为。因此,环境中的行为是干预设计的起点。行为系统的核心还包括自动处理,拓宽了对行为的理解,超越了更具反思性、系统性的认知过程,后者一直是许多行为科学和健康心理学研究的重点(例如,计划行为理论等社会认知模型)。世界杯2022赛程表比分

现有的一个框架为使干预设计更加系统化做出了重要贡献,这就是“干预映射”[16].这种方法与BCW方法的一个关键区别在于,干预映射的目的是将行为映射到其“理论决定因素”上,以确定改变的潜在杠杆,而BCW方法认识到,目标行为原则上可以来自行为系统的任何组成部分的组合。由于所研究的总体中有关变量缺乏差异(包括没有或普遍存在),可能会出现某些成分比其他成分更重要。一项关于全科医生给吸烟者建议的研究可以说明这一点,该研究发现,一个单一变量——对吸烟会损害医患关系的担忧程度——对建议率的显著差异有影响[49].“干预映射”建议将关注点作为干预的目标(只要做出判断,可以使用实际适用的干预来修改这一目标)。BCW将在上下文环境中分析目标行为,并注意到,无论当前可能存在何种共变,目标行为由一种不涉及能力的活动组成,反思动机大体上是积极的。问题出现了,因为自动动机因素目前正在与行为(.,提供建议时缺乏情感奖励,不提供建议时缺乏惩罚,缺乏行动的线索)。此外,物理机会是有限的(缺乏时间),社会机会也有些有限。然后,它将考虑以各种方式增加提供咨询意见的频率。因为目标行为是“系统”的一部分,单一的干预可能会对系统的其他部分产生影响——这些影响可能不利于可持续的变化,也可能有利于可持续的变化。

因此,BCW方法是基于对行为的全面因果分析,并以这样一个问题开始:“为了实现特定的行为目标,个人内部以及他们的社会和物理环境需要什么样的条件?”“干预映射”方法是基于行为领域内共变的流行病学分析,并以这样一个问题开始:“当前人口中的哪些因素导致了行为参数的变化?”在理论基础方面,BCW方法借鉴了一个统一的动机理论,该理论预测了动机系统的哪些方面需要受到何种方式的影响,以实现行为目标,而“干预映射”方法借鉴了一系列理论方法,每一种理论方法都独立地处理所涉及行为的不同方面。

《世界环境公约》正在发展成为一种理论和基于证据的工具,允许一系列用户根据对行为性质的分析、为实现行为改变而需要改变的机制以及改变这些机制所需的干预措施和政策来设计和选择干预措施和政策。一个正在进行的研究项目是基于BCW开发一种“干预设计工具”。它从对行为的理论理解开始,以确定为了实现行为目标需要改变什么,以及什么样的干预功能可能有效地带来这种改变。它正在由一系列参与政策和干预工作的工作人员进行实地测试,应用该框架为具体的执行目标制定原型战略。目前正在收集有关《环境保护公约》的易用性和产生新见解的潜力的数据。

本文所述的研究有许多局限性。首先,有可能系统审查遗漏了重要的框架和/或干预功能。其次,判断不可避免地涉及干预功能和政策类别的概念化。有许多不同的方法可以做到这一点,但不能保证这里的方法是最优的。事实上,不同的框架在不同的情况下可能更有用,也可能更没用。第三,尽管提议的框架似乎是全面的,可以可靠地用来描述干预措施,但它可能会被证明难以使用。然而,发展《公约》的系统方法应该使它能够为发展改进的框架提供一个比迄今可能的更有力的起点。

参考文献

  1. Grimshaw JM, Shirran L, Thomas R, Mowatt G, Fraser C, Bero L:改变提供者的行为:干预措施的系统回顾概述。医疗服务。2001, 39(8增刊2):II2-45。

    中科院PubMed谷歌学者

  2. Summerbell C, Waters E, Edmunds L, Kelly S, Brown T, Campbell K:预防儿童肥胖的干预措施。中国科学:科学。2005,CD001871-3

  3. 提供健康促进咨询的财政激励工作吗?根据质量和结果框架分析戒烟活动。BMC公共卫生。2010年,10:167 - 10.1186/1471 - 2458 - 10 - 167。

    文章PubMed公共医学中心谷歌学者

  4. Michie S, Abraham C, Eccles MP, Francis JJ, Hardeman W, Johnston M:加强评估和实施的方法:指定行为改变干预的组成部分:一项研究方案。实现科学。

  5. Michie S, Ashford S, Sniehotta FF, Dombroski SU, Bishop A,法国DP:行为改变技术的精细分类,以帮助人们改变他们的身体活动和健康的饮食行为。CALO-RE分类法心理学与健康

  6. Michie S, Fixsen D, Grimshaw JM, Eccles MP:明确和报告复杂的行为改变干预:科学方法的需要。实施科学。2009,4:40-10.1186/1748-5908-4-40。

    文章PubMed公共医学中心谷歌学者

  7. 西R:《成瘾理论》,2006年,牛津:布莱克维尔

    谷歌学者

  8. Davies P, Walker AE, Grimshaw JM:对指南传播和实施策略设计中使用的理论,以及对严格评估结果的解释的系统回顾。实施科学。2010,5:14-10.1186/1748-5908-5-14。

    文章PubMed公共医学中心谷歌学者

  9. Michie S, Johnston M, Abraham C, Lawton R, Parker D, Walker A:使心理学理论对实施基于证据的实践有用:共识方法。卫生保健资格。2005,14(1):26-33。10.1136 / qshc.2004.011155。

    中科院文章PubMed公共医学中心谷歌学者

  10. Michie S, Prestwich A:干预是基于理论的吗?理论编码方案的发展。健康心理学,2010,29(1):1-8。

    文章PubMed谷歌学者

  11. 政府研究所:思维空间;通过公共政策影响行为。2010年,内阁府政府研究所

    谷歌学者

  12. Cochrane有效实践和护理小组的组织:EPOC资源综述作者。2010年,(http://epoc.cochrane.org/epoc-resources-review-authors

    谷歌学者

  13. 国家健康和临床卓越研究所:人口、社区和个人层面的行为改变(公共卫生指南6),2007年,伦敦NICE

    谷歌学者

  14. 信息中心:2009/10年度NHS戒烟服务统计数据。2010年,伦敦:卫生部

    谷歌学者

  15. Johnston M, Dixon D:心理学和健康的当前问题和新方向:在行为的十年里,行为发生了什么?心理与健康。2008,23(5):509-13。10.1080 / 08870440701816728。

    文章PubMed谷歌学者

  16. Bartholomew L, Parcel G, Kok G, Gottlieb N:规划健康促进方案:干预映射。2011,旧金山josey - bass

    谷歌学者

  17. West R, Walia A, Hyder N, Shahab L, Michie S:英国戒烟服务使用的行为改变技巧及其与短期戒烟结果的关系。烟草学报,2010,12(7):742-7。10.1093 /正常/ ntq074关系。

    文章PubMed谷歌学者

  18. Mook D:《动机:行动的组织》,1995年,纽约;伦敦w.w.诺顿公司

    谷歌学者

  19. 刘志强,刘志强,刘志强,刘志强:行为与行为变化的影响因素。健康心理学手册。编辑:Baum A, Revenson T, Singer J. 2001, Imahwah, NJ Lawrence Erlbaum Associates, 3-17。

    谷歌学者

  20. Strack F, Deutsch R:社会行为的反思和冲动决定因素。心理学报,2004,8(3):220-47。10.1207 / s15327957pspr0803_1。

    文章PubMed谷歌学者

  21. Anon: Prisma:系统评价和元分析的透明报告。2009年,(http://www.prisma-statement.org/index.htm

    谷歌学者

  22. 卫生部:《无烟未来:英格兰全面烟草控制战略》,2010年,伦敦

    谷歌学者

  23. 国家健康和临床研究所:肥胖:成人和儿童超重和肥胖的预防、识别、评估和管理国家健康和临床研究所,2006年

    谷歌学者

  24. Haines A、Kuruvilla S、Borchert M:弥合健康知识和行动之间的执行差距。世界卫生组织公报,2004,82(10):724-31。讨论32

    PubMed公共医学中心谷歌学者

  25. Schuster RJ, Tasosa J, Terwoord NA:转化研究——在初级保健社区环境下实施NHLBI肥胖指南:医生肥胖意识项目。营养健康与衰老杂志2008, 12 (10): 764s-9s。

    中科院谷歌学者

  26. Gilles ME, Strayer LJ, Leischow R, Feng C, Menke JM, Sechrest L:亚利桑那州烟草依赖治疗指南的认识和实施:2000年医疗系统调查。卫生研究政策与系统/生物医学工程中心。2008,6:13-

    文章PubMed公共医学中心谷歌学者

  27. Abraham C, Kok G, schalma H, Luszczynska A:健康促进。国际应用心理学协会应用心理学手册。编辑:Martin P,张F, Kyrios M, Littlefield L, Knowles L, Overmier M. 2010,牛津:Wiley-Blackwell

    谷歌学者

  28. Cohen DA, Scribner R:性病/艾滋病预防干预框架。艾滋病病人护理性病。2000, 14(1): 37-45。10.1089 / 108729100318118。

    中科院文章PubMed谷歌学者

  29. 环境食品和农村事务部:亲环境行为框架:报告,2008年,伦敦:环境食品和农村事务部

    谷歌学者

  30. Dunton GF, Cousineau M, Reynolds KD:公共政策与健康行为理论在体育活动领域的交叉。《体育法案健康》,2010,7(增刊1):S91-8。

    PubMed谷歌学者

  31. Geller S, Berry T, Ludwig T, Evans R, Gilmore M, Clarke S:发展和评估损伤控制的行为改变干预的概念框架。卫生教育研究,1990,5(2):125-37。10.1093 /她/ 5.2.125。

    文章谷歌学者

  32. Goel P, Ross-Degnan D, Berman P, Soumerai S:发展中国家零售药店:行为和干预框架。社会科学与医学,1996,42(8):1155-61。10.1016 / 0277 - 9536(95) 00388 - 6。

    中科院文章PubMed谷歌学者

  33. Knott D, Muers S, Aldridge S:实现文化变革:一个政策框架战略单元。2008

    谷歌学者

  34. Leeman J, Baernholdt M, Sandelowski M:发展在实践中实施变化的方法的基于理论的分类。中华医学杂志,2007,58(2):191-200。10.1111 / j.1365-2648.2006.04207.x。

    文章PubMed谷歌学者

  35. Maibach EW, Abroms LC, Marosits M:传播和营销作为培养公众健康的工具:一个拟议的“人和地方”框架。BMC公共卫生。2007年,7 (88):

  36. 纳菲尔德生物伦理委员会:公共卫生:伦理问题;报告指南。2007年,纳菲尔德生物伦理委员会

    谷歌学者

  37. Perdue WC、Mensah GA、Goodman RA、Moulton AD:预防心血管疾病的法律框架。中华预防医学杂志2005,29(5增刊1):139-45。

    文章PubMed谷歌学者

  38. 人口服务国际:PSI行为改变框架“泡沫”。2004年,华盛顿特区,[http://www.psilearning.com

    谷歌学者

  39. 环境政策制定的基本心理学。国际心理学杂志。2000,35:153-67。10.1080 / 002075900399457。

    文章谷歌学者

  40. Walter I, Nutley S, Davies H:发展一种用于增加研究影响的干预分类法。2003年,圣安德鲁斯大学

    谷歌学者

  41. 西R:烟草控制:现在和未来。中国生物医学工程学报,2006,27(4):433 - 436。10.1093 / bmb / ldl012。

    文章PubMed谷歌学者

  42. PETeR:卫生干预的普遍模式。2010

    谷歌学者

  43. West R, Michie S:行为改变:看到全貌的重要性和对《轻推》的批评:提交给上议院科学技术特别委员会要求证据:行为改变》,2010年,伦敦上议院

    谷歌学者

  44. Featherstone H, Reed H, Jarvis M, Michie S, Gilmour A, West R: APPG对烟草控制的有效性和成本效益的调查:向支出审查和公共卫生白皮书咨询过程提交的意见。2010,伦敦:sm刺烟与健康的行动

    谷歌学者

  45. 塞勒R,桑斯坦C:助推:改善关于健康、财富和幸福的决定。2008,波士顿耶鲁大学出版社

    谷歌学者

  46. Michie S, Abraham C, Whittington C, McAteer J, Gupta S:健康饮食和身体活动干预的有效技术:荟萃回归。健康心理学,2009,28(6):690-701。

    文章PubMed谷歌学者

  47. Michie S, Churchill S, West R:确定提供戒烟行为支持所需的循证能力。Ann Behav Med. 2010

    谷歌学者

  48. Michie S, Hyder N, Walia A, West R:行为改变技术分类的发展用于个人戒烟行为支持。2010年成瘾行为。

    谷歌学者

  49. McEwen A, West R, Preston A:由全科医生提出反吸烟建议:一种刺激全科医生提出戒烟建议的干预行动模式。病人教育和咨询。2006, 62(1): 89-94。10.1016 / j.pec.2005.06.008。

    文章PubMed谷歌学者

下载参考

确认

阿伯丁大学(University of Aberdeen)的玛丽·约翰斯顿(Marie Johnston)和伦敦大学学院(University College London)的杰米·布朗(Jamie Brown)对该论文的早期草稿提供了敏锐而有益的评论。还要感谢COM-B的缩写女王玛丽·约翰斯顿。我们感谢马斯特里赫特大学(Maastricht University)的Dorien Pieters,她将框架编码成类别,为数据提取提供了可靠性检查。英国癌症研究中心为RW提供了资金支持。马修·韦斯特(Vasco Graphics)创作了这幅艺术品。

作者信息

作者和联系

作者

相应的作者

对应到苏珊米奇

额外的信息

相互竞争的利益

作者声明他们之间没有利益冲突。

作者的贡献

SM和RW构思了这项研究,设计了措施,监督了系统审查,监督了分析,并起草了书面报告。mmv进行系统评审,进行编码并对报告进行评论。所有作者阅读并批准最终稿。

电子辅料

13012 _2011_352_moesm1_esm.pdf

附加文件1:应用行为改变轮来描述干预策略:编码材料。行为改变车轮编码材料(PDF 6kb)

附加文件2:通过审查过程的研究流程。检讨过程的研究流程(PDF 37kb)

附加文件3:从评审中排除的报告。不包括在检讨范围内的报告(PDF 22kb)

附加文件4:干预框架。干预措施框架分析(DOC 60kb)

13012 _2011_352_moesm5_esm.pdf

附加文件5:干预措施和政策定义的来源。干预措施和政策定义来源(PDF 10kb)

13012 _2011_352_moesm6_esm.pdf

附加文件6:现有框架如何映射到干预和策略类别。现有的框架如何配合干预措施和政策类别(PDF 27kb)

13012 _2011_352_moesm7_esm.pdf

附加文件7:根据全面覆盖、一致性和与行为模式联系的标准分析的框架。根据全面覆盖、一致性和与行为模式联系的标准进行分析(PDF 14kb)

13012 _2011_352_moesm8_esm.pdf

附加文件8:2010年英国烟草控制战略和NICE肥胖指南(2006年)的BCW分类。2010年英文烟草控制策略及NICE肥胖指南的BCW分类(2006)(PDF 32kb)

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Michie, S., van Stralen, M.M. & West, R.行为改变轮:表征和设计行为改变干预的新方法。实现科学6,42(2011)。https://doi.org/10.1186/1748-5908-6-42

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关键字

  • 行为改变
  • 目标的行为
  • 干预功能
  • 行为改变干预
  • 行为改变技术