跳到主要内容

早期护理和教育环境中的肥胖预防实践:适应性实施试验

摘要

背景

尽管早期护理和教育(ECE)环境具有促进健康习惯的潜力,但在预防儿童肥胖方面,目前的做法与循证实践(eps)之间存在差距。

方法

我们将采用一种增强的无应答试验设计,以确定《Together, We Inspire Smart Eating (WISE)》适应性实施策略的有效性和增量成本效益,同时检查策略效果的调节和中介。WISE是一门课程,旨在通过在早期护理和教育环境中的四个循证实践,增加儿童对富含类胡萝卜素的水果和蔬菜的摄入。在本试验中,我们将对对低强度策略没有反应的试验点进行随机选择(a)继续接受低强度策略或(b)接受高强度策略。这一设计将决定适应性实施策略的效果,即在无响应站点中增加高强度与继续使用低强度。我们还将应用解释性的、顺序的混合方法,以提供对实施机制、上下文因素和响应不同实施策略强度的站点特征的微妙理解。最后,我们将进行成本效益分析,评估高强度战略与持续低强度战略在成本、保真度和儿童健康结果方面的增量效果。

讨论

我们希望我们的研究能够为在真实的ECE环境中构建实施支持提供一个证据基础,最终为在WISE扩大规模的ECE中应用适应性实施策略提供指导。我们的工作还将提供数据,指导欧洲经委会其他干预措施的执行决定。最后,我们将在此背景下首次评估不同实施策略的相对价值。

试验注册

NCT05050539;9/20/21。

背景

超重与罹患13种癌症的高风险有关[1],而美国因身体质量指数(BMI)而罹患癌症的比率最高[2].早期的饮食习惯和体重轨迹可预测日后的健康状况[3.4];因此,预防肥胖的工作必须针对幼儿。具体来说,如果儿童在学龄前超重,他们成年后超重或肥胖的可能性会增加5倍[5].平均而言,60% 5岁以下的美国儿童每周至少有一次非父母照顾的安排[6].这相当于大约1500万儿童。儿童平均每周花36小时在欧洲教育委员会的设置[7].因此,早期护理和教育(ECE)环境可能是一个有助于预防肥胖的主要环境。尽管欧洲经委会有促进健康习惯的潜力,但目前的做法与循证做法之间存在差距[8].

符合世界癌症研究基金(WCRF)的建议[9, Together, We Inspire Smart Eating (WISE)旨在增加儿童对富含类胡萝卜素水果和蔬菜(FV)的摄入量。WISE是与终端用户共同开发的,以满足欧洲经委会的课程和预算需求[1011],并被纳入美国农业部SNAP-Ed工具包[12].研究支持每个WISE EBP:(1)多次亲身接触FV支持食物接受[13141516171819];(2)通过教育工作者的榜样作用,孩子可以观察到一个值得信赖的成年人在吃FV [20.2122];(3)积极的喂养方式支持儿童的自我调节[222324];(4)吉祥物的使用将熟悉的角色与FV联系起来[252627282930.].每一个EBP都与营养和营养学学会的“儿童营养基准”相一致。“(31证据也支持WISE作为一个整体[3233].与普通教育相比,WISE增加了FV的摄入量[32(健康类胡萝卜素水平增加8%;不健康范围减少4%)[33].也符合WCRF的指导[9,家长报告说,WISE一年后,他们对快餐和含糖饮料的摄入量显著减少[3234].因此,WISE在与儿童肥胖和成人癌症风险相关的领域具有积极影响。

实施WISE的标准方法导致了对ebp的挑战和保真度欠佳[35].很少有研究可以指导解决方案。例如,尽管有研究表明,实施战略可以促进政策的实施(如提供菜单)和改善环境(如获得水)[36],很少有研究帮助教育工作者在ECE中实施ebp [37].此外,目前没有关于欧洲经委会执行机制的研究报告[3738) (而且为什么策略工作为谁)或欧洲经委会执行战略的成本效益问题。因此,实践者缺乏数据来驱动在ECE中实施EBP的决策。研究团队之前的小规模试验表明,利益相关者选择的实施策略在提高WISE ebp的保真度、组织对变化的准备程度以及干预的适当性方面是成功的[39].除干预成本外,该策略每个教室的成本为261美元。这些数据表明,利益相关者选择的一揽子战略对于改善WISE EBP的实施是有效的。然而,我们不知道是否所有的网站都需要所有的策略才能成功。将所有的策略推广到所有的网站,对于广泛传播来说,可能会耗费太多的资源和时间[40].

卫生服务研究实施综合促进行动(i-PARIHS)框架假定成功实施的组成部分包括创新(ebp)的特征、接受者、背景和促进(即实施支持)[41].当促进促进根据接受者和背景的需要接受和使用一项创新时,成功的实施就会发生。促进作用沿连续统存在[42].一方面,以任务为中心的支持提供技术和实际帮助。另一方面,整体促进为培养共同的意义、连接的网络和个人发展提供有利的支持[42].i-PARIHS的一个核心特点是,根据创新、环境和接受者的特点,成功的实施需要不同的层次和种类的促进。i-PARIHS框架从几个方面指导我们的建议。我们之前的工作通过应用i-PARIHS确定了WISE EBP实施的决定因素。这些决定因素指导与利益相关者的接触,以选择和调整拟议的实施战略。利益相关者优先以促进为主要策略,以改善WISE EBP的推行,并会因应受助人及相关需要,提供适当的协助。虽然i-PARIHS是理想的实现策略调整,但研究还没有以这种方式测试它。此外,i-PARIHS已经收到了对潜在机制的有限测试[434445,大部分研究都是在医疗保健方面[4647].

与i-PARIHS一致,适应性实施策略反映出一刀切的方法不一定适用于所有情况[48].并非所有网站都需要所有策略;给网站提供超过他们需要的东西既昂贵又浪费。自适应实现策略提供决策点和裁剪变量以优化资源。表格1介绍了一种自适应实现策略的设计特点。总之,自适应实现策略提供了一个“可复制指南”得到什么实现支持和49].这种指南如果能有效地优化执行,将为资源有限的欧洲经委会等机构提供实用资料。

表1自适应实现策略设计特点

本研究的总体目标是确定一种适应性实施方法的有效性和成本效益,以改进WISE的ebp的采用,同时也审查实施机制。使用混合方法增强无应答试验,我们将执行以下目标:

具体目标1。确定一种适应性实施策略的有效性,该策略可以调整实施支持的强度,而不是低强度的策略

我们将比较持续低强度策略与强化高强度策略的效果。我们假设,接受高强度策略的站点在干预忠实度的主要结果和儿童健康的次要结果方面将优于继续采用低强度策略的站点。

具体目标2。检查混合方法设计中实现结果的调节者和调解者

我们将测试组织准备和教师经验作为响应实施策略的调节者。我们将测试教育工作者对障碍、当地实施环境和作为战略对实施结果影响的中介的实施领导的看法。

具体目标3。评估适应性实施策略的增量成本效益

我们将评估自适应实施策略与持续低强度策略相关联的保真度单位成本。结果还将确定应用适应性实施战略以改善BMI和其他儿童健康结果的增量成本效益。

方法

研究设计

我们将使用强化的无应答试验[48]的设计,以确定WISE适应性实施策略的有效性(目标1)和增量成本-效果(目标3),同时检查策略效果的调节因子和中介因子(目标2)。在本试验中,我们将对低强度策略没有反应的站点进行随机分组(a)继续接受低强度策略或(b)接受高强度策略(见图)。1).我们还将使用解释性的顺序混合方法设计(QUANT→qual),以提供对实现机制和上下文因素的微妙理解(目标2)[5051].

图1
图1

群随机增强型无应答试验

关于我们适应性设计的关键元素的决定是基于涉众的输入。也就是说,接受过密集策略包的教育工作者通过半结构化访谈(N= 10)。这些访谈有助于描述低强度和高强度的包装,定义裁减变量,定义不回应,并调整交付策略的时间和评估裁减的需要。所得到的自适应实施策略包按照Proctor等人的建议指定[52)(表2).低强度策略包括所有网站一开始就接受的策略。在无反应的地点增加高强度策略。具体来说,促进者从保真观察中接收数据,指导教育者采取必要的行为,以支持无反应者实现ebp保真。

表2自适应实施策略的具体实施方法

社区伙伴关系是减少癌症相关健康差异的关键[6667].为此,我们将在整个研究过程中采用循证质量改进方法[686970].这一过程将发展研究人员-利益相关者伙伴关系,以共同决策[68697071727374],符合社区参与的传播及推行原则[75].我们的EBQI小组将包括来自欧洲经委会的教育工作者、主任和工作人员以及国家政策领导人,他们可以为扩大WISE提供信息。例如,至少有3个专业网络可以使用我们开发的适应性方法:儿童和成人护理食品计划(CACFP)赞助商、儿童保育资源和推荐(CCR&R)代理以及美国农业部(USDA)合作推广代理。该小组将每年召开3次会议,为研究招募、研究方案的推出、研究结果的解释和未来规划提供意见。我们还将通过信息图表式的摘要和在社区活动中的演讲,向参与者和利益相关者传播我们的研究结果。

设置

选址

站点将来自4个地理区域:AR中心、AR河谷、洛杉矶中北部和洛杉矶东南部。一个地点是一个ECE地点;一个场地可以有多个教室,每个教室最多20个孩子。各工地由一名董事负责领导;教育工作者在课堂上实施WISE。员工办公室半径100英里内的地点;参与CACFP和国家质量评定体系;服务15+ 3 - 5岁儿童;同意参与数据收集;也可以包括目前未使用WISE的用户。 We will exclude sites unwilling to adopt WISE for all classrooms. Focusing on CACFP will maximize equitable reach, generalizability, and study impact. Most importantly, CACFP is a federal system that serves 3 million children per year [76,目标是让那些最需要帮助的儿童受益。“(77

我们将招募80个地点,40个在阿肯色州(AR), 40个在路易斯安那州(LA)。我们期望招募的网站在质量评级和改进系统分数方面具有多样性[78我们将在分析中模拟评级。我们将在3个队列中招募站点,每年25-28个站点,在3个学年(横跨1- 4学年)。我们将汇集多年的数据进行分析,并将队列分配作为控制变量。基于队列的设计将允许我们将每个主持人每年的站点数量限制在4个或更少——对于这个数字,以前的工作表明效果最好[46].

课堂与儿童融合

同一地点的所有教室都将接受相同的实施策略并参与数据收集。这反映了利益相关者的意见,除非所有教室都得到平等对待,否则网站不会参与。在初步分析中,我们将只包括未做出回应的教室(即未做出回应的教室将被排除在外)。通过这种方式,我们避免了教室对场地趋势的低强度策略的影响。根据我们的ECE经验,我们预计平均每个站点有3个没有响应的教室;我们有相应的动力。因此,我们计划在我们的主要分析中包括64个地点的192个教室。我们将在每个地点随机选择一间教室,参与收集儿童结果(N= 64个教室,每个教室15个孩子=总共960个孩子)。家长将同意。

网站随机化

该研究将在现场进行整群随机化;我们将随机选取没有响应者的站点(即那些< 60%的教室不符合保真标准的站点)。在我们之前的小规模实施试验中,大约10%的教室通过秋季评估做出了反应(达到了4个ebp中的3个的保真度)。考虑到这些因素,以及本研究比我们之前的工作更大、更多样化,我们预计2个月后至少有20%的网站会有反应,剩下80%的网站没有反应,进行随机分组。较高的不回应率将提高统计能力。将按照符合最小化和平衡程序的低强度或高强度策略,按1:1的比例随机分配场地[7980].首先,在潜在混杂因素(如场地规模、无应答教室数量、人口统计数据)上,各组之间的平衡将被检查。然后,我们将从随机分配列表中随机选择一个平衡分配,该分配将在关键因素上平衡站点,同时保留随机分配站点的优势[7980].

目标1

目标1的措施

表格3.提出了Aim 1数据收集方案。措施与普罗克特实施研究分类法的结果一致[81].学年日历告知测量时间。主要结果是使用WISE保真观察测量,在课堂水平上对WISE ebp的保真度[82].每个EBP包含2到3个1到4级的项目,以获得平均的、连续的保真度得分,4代表最高保真度。对于每一项,值都固定在具体的、可观察的行为上。对研究条件不知情的训练有素和现场可靠的工作人员将收集与公布的协议一致的保真数据[77].次要的实施结果是WISE和实施策略的采用以及可接受性、可行性和适当性[61].我们将根据表中的时间表,通过教育工作者的自我报告收集次要结果3..WISE交付情况调查[35]记录了向家长提供的课程数量/内容和材料传播情况。在下一学年,我们将评估EBP的维持情况(即初始实施后12-18个月的交付和保真度)。

表3措施和数据采集方案

为了测量对儿童健康结果的影响,我们将使用共振拉曼光谱(RRS),它可以测量皮肤类胡萝卜素水平,作为彩色FV摄入的生物标志物[62[光学手扫瞄]6383].RRS反映了前4周的摄入量,对个体差异和实验变化很敏感[6485].经过培训的工作人员将使用标准化方案评估BMI [65]并以2000年CDC生长曲线图解读数据[86].最后,我们将按照我们团队在之前的研究中使用的标准化方案来观察儿童的目标食物摄入量[84].我们将在观察前和观察后称量食物分量(最接近0.1克)。

实现过程

首先,现场领导将与WISE促进者会面,讨论正式承诺和实施蓝图。接下来,所有员工将接受WISE培训。在培训时,教育工作者将收到“提醒砧板”,显示4个WISE ebp,供在课堂上使用。接下来,网站将选择一位“冠军”作为网站和WISE促进者之间的联络人。冠军们在9月前接受标准化培训,以指导WISE的实施。

在低强度组中,WISE协助人员将每月针对现场主管和冠军提供以任务为重点的协助。低强度组的协调员将监测实施情况,识别并解决与背景障碍有关的问题,并协助导航WISE所需的结构性变化。在高强度小组中,WISE辅导员将根据教育工作者的需要,每月两次或更多地提供赋能的、全面的辅导。在高强度的小组中,促进将以一对一的方式支持教育者,帮助制定目标,培养同伴网络,在领导和员工之间发展共同的愿景,并建立有意义的关系,以支持变革的有效性。这将包括根据观察到的真实报告提供量身定制的教育材料和指导。

每个研究区域将有2名受过培训的协调员,他们具有ECE设置和/或WISE的经验。此外,所有的主持人都将接受标准的培训和工具包(例如,样本脚本,奖状,动机性访谈例子)。这是基于退伍军人健康管理局实施促进培训[87, 2名研究人员于2019年完成了这项研究。这一培训已被改编为WISE,并浓缩为4小时的课程。培训结束后,新导师将陪同有经验的导师进行2次实地考察。新导师将带领至少2次访问,并得到经验丰富的导师的支持和反馈。协调员将参加由PI领导的每月反思监督呼吁,旨在处理实地经验,分享经验教训,并合作支持网站和教师的想法。所有的引导者将记录他们的活动(例如,拜访,电话,电子邮件,冠军联系人)。主任会将推动者的纪录与核心推行促进活动核对表进行比较,以监察保真程度[88],并根据需要提供纠正指导。

目标1的分析

我们将使用REDCap管理数据[89],这是一个安全的、基于网络的电子数据采集工具,托管于UAMS。在Aim 1的分析中,分析师将检查缺失值、极端分数和变量分布的数据。由于研究人员将收集这些数据,我们预计主要结果的缺失值将是最小的。如缺失值百分比超过5% [90],我们会使用适当的方法,利用所有可用的数据,例如多重估算或全信息最大似然(FIML)估计进行分析。在我们的初步分析中,我们将使用线性混合效应回归模型[91],以测试在学年结束时不同群体的保真度结果差异,同时考虑教室内嵌套的因素。协变量将包括州、网站规模、群组、流动率、十月保真度、质量评级和人口统计。治疗组预测因子(α = .05)的统计学意义将用于确定低强度组与高强度组保真结果的显著差异。其他分析将包括所有时间点的重复结果,以测试治疗组在不同时间和不同治疗时间的影响差异。我们将对次要的实施结果重复这些分析。我们还将使用线性混合效应回归模型来研究儿童层面的结果,该模型解释了儿童在教室和场地内的嵌套现象。与主要分析平行,我们将首先在春季评估中测试治疗组的差异,然后使用所有时间点检查治疗和逐个治疗的效果。在所有的分析中,治疗组显著的积极影响将支持在最初对低强度策略没有反应的地点应用高强度策略的有效性。探索性分析将描述在4月评估前早期反应和维持反应的站点数量(对比随着时间的推移退化为无反应)。

功率分析时,我们使用优化设计软件[92]以适应教室嵌套的集群设计。我们估计的样本量是基于主要保真结果,类似于为2臂随机对照试验提供支持。我们已经为我们的研究提供了力量,在我们的保真度量表上检测出实际有意义的1分差异:1分将区分实施某种实践的教育者(例如,2分)和实施某种实践的教育者(例如,3分)。基于先前小规模试验的标准偏差,1分差异将产生0.83(吉祥物)和1.68(榜样)之间的科恩d效应量。假设64个没有响应的站点(分配为1:1),平均每个站点有3个没有响应的教室(192个教室),最大的先前观察到的0.20类间相关系数(ICC),和双向α == .05,我们将有80%的能力检测d = 0.49或更大的效应量。我们不预计工地层面的损耗,但即使有~ 20%的损耗(N= 50个位点),我们就有80%的能力来检测d == .56或更高的效应量。假设每个地点随机选择一个教室,每个教室15个孩子(N= 64*15 = 960), 0.10 ICC(之前小规模试验中观察到的最大儿童水平ICC),以及双面α == .05,我们将有80%的能力检测儿童水平结果的效应量d == .29或更大的效应量,这对应于小型和中型[93].

目标2

目标2定量测量

定量分析将测试先验指定的2个调节因子和3个调节因子(见图。2).在基准期(10月之前),参与地点的教育工作者将完成对潜在主持人和调解人的评估。教育工作者还将在年中和学年结束时完成调查,以评估拟议的调解人。我们希望每个教室有2名教育工作者完成调查,平均每个网站有6名。这遵循了随机化前评估审核员的最佳实践[9495],并在最少三个时点评估调解员[9697].此外,我们的设计包括建立因果推断的关键特征,包括促进剂量的时间性和实验操作[98].教育者的反应将反映场地的经验,我们将汇集教育者对场地层面的反应进行分析。研究小组将通过书面调查或电子邮件调查链接(反映欧洲经委会获得和使用技术)亲自收集这些数据。为了安全存储,我们将使用REDCap捕获数据。所有教室工作人员(领导和助理)将完成评估。

图2
图2

拟建主持人与调解人的概念模型

适度

审核措施将包括组织变革准备评估(ORCA) [99,我们在之前的工作中对其进行了调整和测试。在本研究中,我们将专注于背景子量表,这与我们的焦点调节因子一致,并基于i-PARIHS。基线调查还将获取教育者的背景,包括多年的经验和之前营养和喂养培训的类型/频率,以创建一个复合教育者经验变量。

中介

首先,我们假设促进将减少执行过程中感知到的障碍(例如,通过帮助确定问题和解决方案)[42].第二,我们期望促进将改善实施环境(例如,通过发展共同意义[42],协助边界导航,以及支持角色清晰[42One hundred.])。最后,我们假设促进会改善实施领导,以及领导者支持EBP实施的知识和行为[101(例如,通过引导群体利益,建模授权,和建立组织结构[42One hundred.])。基于Lewis等人推荐的流程[102),无花果。2提出了我们提出的模型,该模型将促进与拟议的中介(近端结果)和目标实施结果(远端结果)联系起来。促进作用(如剂量、靶)将使用Aim 1中描述的促进作用日志进行测量;然而,我们将以二分法来概念化分析(高强度和低强度)。我们将广泛使用和验证拟议机制的措施,包括实施气候尺度[103]及推行领导量表[101],最近用于教育场合[104];感知障碍措施[105是一份挑战清单,在我们的形成性工作中,教育工作者报告,在我们之前的工作中使用。

目的2定量数据分析

分析将包括64个试验点(1:1)随机纳入低强度或高强度策略。调节因子分析将使用混合效应logistic回归模型进行,该模型包含治疗主效应(低强度vs高强度)、调节主效应(组织准备和教育者经验)以及两者之间的交互作用。相互作用项显著性(α = .05)将被评估以检验缓和性。模型将考虑在站点内的教室嵌套,并包括对州、质量评级和关键人口统计数据的控制。对于中介分析,我们将在结构方程模型(SEM)框架中测试一个多层次、多中介模型[106],以说明学生聚集在教室和教室内的情况。也就是说,所有3种介质将同时进行测试。指定一个多中介模型比一次测试一个单一中介更有倾向性[106107108].使用95%自举置信区间[53], SEM的显著性检验也比中介检验的顺序假设检验方法的偏差小[109].使用三个时间点的数据,我们将能够建模:Y(自变量)在时间上先于M(中介),M在时间上先于Y(因变量);之前的M和Y水平是可以控制的。

二次调节和调解分析的统计力量

对于慢化剂分析,我们将用80%的功率检测科恩氏f2在。13之间的一个小(f2= .02)和中(f2= .15)效应量[93].在中介分析中,间接效应是2个回归系数的乘积,且不呈正态分布,这对幂次计算提出了挑战[110].然而,Fritz和MacKinnon [111]推荐了一种校正偏差的bootstrap方法来检测间接效应,在我们64个站点的样本量中,将提供80%的能力来检测由2个大型成分效应组成的间接效应,或大型和中型效应的混合效应。

目的2定性测量

定性方法将根据回应类型提供详细的细节,说明在一个有目的选择的站点子集中潜在的额外候选主持人和调解人。我们将使用定性数据提供对低强度和高强度策略的反应的详细了解。具体而言,来自强化无应答者试验的定量数据将确定对实施策略的5类响应(图。1):(1)低强度早期反应(10月),(2)低强度晚期反应(学年末),(3)低强度无反应,(4)高强度有反应,(5)高强度无反应。通过有目的的现场访问,我们将收集每种回答类型的定性数据。我们希望针对每个响应类型的3个站点,以达到15个站点的总样本(跨州和研究年)。我们期望15个站点达到饱和,但如果需要达到饱和,我们准备增加到20个。在现场访问期间,研究团队将对董事进行半结构化的关键信息者访谈,并与教育工作者进行焦点小组访谈(每个Krueger 4至6名教育工作者[50112])。这种形式具有成本效益,并且可以让教育者分享经验(独立于主管)[50].导演访谈和教育工作者焦点小组将引出为什么策略在他们的网站上工作(或失败)的感知原因,领导支持的实际策略,以及实施气候中的相关因素。i-PARIHS框架的概念将为访谈和焦点小组指南提供信息4).此外,研究团队将捕获现场活动、过程和互动的现场笔记,这些可能会影响对策略的反应。

表4 i-PARIHS的面试问题样本构建

目的2定性数据分析

定性分析将侧重于确定网站响应类型之间的相似性和差异性。成绩单将与观察到的现场注释相匹配,并使用直接内容分析进行编码[113].i-PARIHS框架将提供一个模板,使概念敏感,以标记重要的、反复出现的想法[114,尤其是那些建议临时调解人和主持人的想法。我们将纳入归纳代码,以识别其他显著因素[115].主编码器和次编码器(AR和LA各至少1名)将对相同的成绩单进行编码,直到建立了评定者之间的可靠性。最低可靠性将被设定为0.75 Kappa,这反映了编码器之间的良好一致性[116].在建立可靠性后,编码将是独立的。编码人员将每周召开会议,讨论代码本的迭代扩展,就不明确的代码达成共识,并记录数据中的初步模式。第三方团队成员将解决分歧[117].参与者和利益相关者将审查现场层面的调查结果摘要。我们将每年对定性访谈进行分析,并根据调查结果修订后续访谈指南(例如,确定探究性需求,提出新问题)。

结合调查结果

当我们解释Aim 2的发现时,我们将连接定量和定性数据。这包括:扩张通过定性数据提供详细的定量结果和2)互补加深理解和识别其他潜在的没有集中在定量分析中的调节者和调解者。因此,定性数据将解释和阐述定量的发现。

目标3

目标3的措施

成本效益分析(CEA)将构建增量成本效益比(ICER),以估计适应性实施战略和持续低强度实施战略之间的成本、保真度和儿童结果的边际差异。我们将根据便利日志中收集的时间和行程数据以及已知的材料采购成本来计算实施策略成本。根据Ritchie等人的研究[118]时,协助人员将使用REDCap记录所有活动和旅行时间,这在我们之前的工作中已经过测试并发现可行。

目的分析3

我们将分4步计算增量成本效益比。首先,我们将使用目标1的数据作为两种研究条件下的保真度和儿童结局变化(即BMI、RRS、目标食物消费量)的估计。我们将把这些发现汇总到网站上。接下来,我们将计算与每个站点的实施相关的成本。WISE干预的成本在所有地点都是相同的,而ECE系统不会产生下游成本或收益。因此,我们只关注实施成本,它包括4类(表5).这些费用将采用微观成本计算方法收集,费用将用于适当的地点。

表5实施成本、来源和评估方法

然后,我们将估计协变量来调整站点级别的保真度差异。我们将使用相同的协变量来控制目标1中的站点变化,并将子级协变量聚集到该站点。增量成本将使用意向治疗分析来计算,以估计治疗分配的效果。我们将使用广义线性模型(GLMs)来估计实施强度对保真度、儿童结果和实施成本的影响。我们将根据GLM回归的系数和每种分析的协变量计算每个站点的2个结果预测[119].第一个预测就好像该地点是随机化的,采用适应性策略,第二个预测就好像该地点是随机化的,采用低强度策略。这些预测之间的差异代表了执行策略在忠实度、儿童结果或成本上的增量效应。最后,我们将计算增加自适应策略相对于继续低强度策略的增量成本效益。分子将是接受适应性策略的站点与继续低强度策略的站点在总实施成本上的增量差异。分母将是适应性策略秋季实施评估和春季实施评估与继续低强度评估的地点在保真度或儿童结果变化方面的差异。我们将使用带有1000次重复替换法的非参数自举来生成增量实施成本和保真度或儿童结果变化分数的经验联合分布当三个队列全部完成时(Y4),分析人员将使用来自第一个队列(Y2)的数据建立初步模型,以促进分析的便捷性。

讨论

阿肯色州(AR)和路易斯安那州(LA)是美国肥胖率最高、饮食质量最低、癌症发病率最高的州。120].考虑到这些州有限的经济资源,社区系统需要通过在服务社区人口的环境中创新地、有针对性地实施来优化资源的肥胖预防工作。欧洲经委会是营养促进和肥胖干预的关键现实环境[31121122],但在这种设置下,实现差距仍然存在。因此,这项研究有很大的潜力就欧洲经委会实施和扩大与健康有关的ebp所需的战略强度提供务实的、可扩展的指导。

这项研究有可能在几个方面推进实施科学领域。世界杯2022赛程表比分首先,本研究有助于从“一刀切”的实施策略转向“战略顺序”的实施策略包。这是至关重要的,因为欧洲经委会,尤其是我们研究中的项目,服务于少数族裔和低社会经济地位的儿童,儿童肥胖风险较高的人群[123,而且往往没有足够的资源来为儿童家庭提供服务。我们的方法可能有助于优化实现预期结果所需的最小资源。这项研究也代表了一个重要的贡献,测试理论和审查机制的实施科学。世界杯2022赛程表比分具体来说,我们对i-PARIHS的研究表明,版主和调解人将检验该框架隐含的“封装理论”[41].我们这方面的工作强调确定who、什么以及如何促进作为一种实施战略,并增加了使用混合方法探索实施机制的有限研究主体[38].最后,我们的研究模型的实施结果,健康结果和实施成本的WISE在ECE。测量这种组合是罕见的,但对优化可行的实施方法是必要的[124].

在这项研究的结论,我们期待几个切实的结果。首先,我们希望本研究的数据能够服务于欧洲经委会的从业者(如CACFP、CCR&R和Extension)、地方机构主管和州级政策制定者,以便分配资源实施ebp,并提供可能需要更高强度支持的站点特征数据。具体而言,这项研究将提供关键数据,为WISE的扩大和传播提供借鉴,为其他干预措施和环境提供借鉴。后续评估将揭示在WISE启动后,实施策略如何影响WISE EBP在各学年的可持续性。例如,我们将能够比较较早响应低强度策略的场地(在10月评估前)和较晚响应低强度策略的场地(在学年结束前)之间的可持续性。目标2的定性数据和目标1的可持续性评估中保真度的定量数据将联系起来,以了解低强度和高强度战略影响可持续性的具体方式,以及实现可持续性的地点的特征。根据最近的一项综述,[125只有不到25%的传播与实施科学研究资助的r01项目评估了“战略对可持续性的影响”。世界杯2022赛程表比分

本研究也将为促进实施科学领域提供独特的知识。世界杯2022赛程表比分我们的设计将允许比较具有狭隘促进作用的捆绑策略和更全面、个性化的促进作用的效果。此外,我们将能够深入了解促进影响实施的机制[One hundred.126].我们对每个策略包中嵌入的不同促进水平的随机分配,我们在关键时间点对中介因素的多重测量,以及我们的多层次SEM方法,将有助于对促进因素、拟议的中介因素和目标实施结果之间关系的因果推断[109127].因此,我们希望为i-PARIHS理论提供一个重要的测试,同时在实施科学研究中说明调解分析的最佳实践。世界杯2022赛程表比分

最后,本研究将提供忠诚和儿童健康结果的增量成本的重要数据。我们也会探讨提高未来实施者可能感兴趣的实施成果的成本(例如,可接受性、可行性)。这将为我们未来扩大针对相关欧洲经委会利益相关者(如教育部门、州和联邦启智计划)的适应性实施战略提供依据。此外,获得联邦CACFP支持的欧洲经委会项目(如Head Start)的成本效益实施策略数据可以支持这些政府资助项目的政策。欧洲经委会的报告没有关于执行战略成本的研究[37].

本研究具有潜在的挑战和局限性。一个主要的挑战是欧洲经委会的工作人员流动率可能很大。在低强度的场地,主持人会鼓励当地的场地冠军展示WISE课程,并通过提供资源和邀请提问来跟进;在高强度的场地,WISE的协调员会在WISE课程中访问新教师的教室,回答问题并确定资源需求。我们将在分析中把营业额作为协变量。此外,我们可能没有选择最突出的审核员和调解员进行测试。然而,简约和权力的考虑要求我们预先指定理论化的仲裁人和调解人。对于审核,我们关注了两个潜在的审核人,他们在文献和我们之前的工作中得到了支持。对于调解,我们关注的是整体促进的目标,以确定高强度战略中的促进是否会如拟议的那样激活气候和组织的变化[42One hundred.].我们没有能力检查放大效应(例如,调节调解);这也不是我们研究的科学重点。定性数据将解释定量发现,并详细说明其他潜在的调节和中介。如果我们没有发现显著的调解效果,我们仍然可以评估我们的策略是否未能对拟议的机制产生预期效果,以及/或拟议的机制是否未能对目标实施结果产生预期效果[127].这一区别将指导未来的工作,包括战略选择和理论改进。最后,之前的研究还不清楚儿童早期BMI和生活质量之间的关系,这限制了目前的研究只能估计每单位BMI变化的成本。虽然一种可推广的有效性测量方法(例如,质量调整生命年)可能更适合在不同干预措施之间进行比较,但这超出了本研究的范围。

结论

我们希望我们的研究能够为在真实的ECE环境中构建实施支持提供一个证据基础,最终为在WISE扩大规模的ECE中应用适应性实施策略提供指导。我们的工作还将提供数据,指导欧洲经委会其他干预措施的执行决定,方法是改进有针对性地应用战略强度以优化资源。这项研究的结果将为我们未来的研究奠定基础,以测试自适应实施支持从研究团队转移到欧洲经委会系统。这条研究路径将推动我们实现在ECE实施EBP的长期目标,以改善儿童的饮食质量和健康结果。

数据和材料的可用性

在当前研究中使用和/或分析的数据集将根据合理的要求从通信作者提供。

缩写

ECE:

早期护理与教育

智慧:

我们一起倡导明智饮食

体重指数:

身体质量指数

ebp:

循证实践

世界癌症研究基金会:

世界癌症研究基金

阵线:

水果和蔬菜

i-PARIHS:

保健服务研究执行综合促进行动

EBQI:

以证据为基础的质量改进

CACFP:

儿童和成人关爱食品项目

CCR&R:

儿童保育资源及转介

RRS:

共振拉曼光谱

搬运工:

数据采集应用研究与评价

国际刑事法庭:

组内相关系数

虎鲸:

组织对变更评估的准备情况

扫描电镜:

结构方程建模

全球语言监测:

广义线性模型

基于“增大化现实”技术:

阿肯色州

拉:

路易斯安那州

参考文献

  1. Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, Grosse Y, Bianchini F, Straif K.体脂与癌症——IARC工作组的观点。中国生物医学杂志2016;35(8):849 - 856。https://doi.org/10.1056/NEJMsr1606602

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  2. 怀特曼。DC,威尔逊。可改变因素导致癌症的比例:一项全球综述。癌症论文。2016;44:203-21。https://doi.org/10.1016/j.canep.2016.06.013

    文章PubMed谷歌学术搜索

  3. 研究农协。味觉偏好的个体发生:基础生物学和对健康的影响。中国临床医学杂志,2014;99(3):704S-11S。https://doi.org/10.3945/ajcn.113.067694

    中科院文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  4. Simmonds M, Llewellyn A, Owen CG, Woolacott N.从儿童肥胖预测成人肥胖:一个系统回顾和荟萃分析。ob启2016;17(2):95 - 107。https://doi.org/10.1111/obr.12334

    中科院文章PubMed谷歌学术搜索

  5. 疾病控制中心儿童肥胖研究进展。疾病控制中心死亡报告生命体征。2013年8月在线发布。https://www.cdc.gov/vitalsigns/pdf/2013-08-vitalsigns.pdf

  6. 美国的CCA。照顾孩子。美国儿童保育意识。2019年出版。https://usa.childcareaware.org/families-programs/about-child-care/

  7. 美国儿童保育意识。签到:儿童保育全景的快照。2017.http://usa.childcareaware.org/wp-content/uploads/2017/07/FINAL_SFS_REPORT.pdf.2018年5月8日访问。

  8. Larson N, Ward DS, Neelon SB, Story M.儿童保育环境在预防肥胖中扮演什么角色?审查证据并呼吁进行研究。美国国会协会。2011;111(9):1343-62。https://doi.org/10.1016/j.jada.2011.06.007

    文章PubMed谷歌学术搜索

  9. 世界癌症研究基金会。饮食、营养体育活动与癌症一个全球视角。2018.https://www.wcrf.org/dietandcancer/about

  10. 怀特塞德-曼塞尔L,斯温德尔TM。我们共同倡导明智饮食:为低收入家庭提供预防肥胖的学前课程。中国生物医学工程学报。2017;49(9):789-792.e1。https://doi.org/10.1016/j.jneb.2017.05.345

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  11. 怀特塞德-曼塞尔L,斯温德尔T,塞利格JP。一起,我们启发了聪明的饮食(WISE):一项实施WISE课程的检查,以预防3至7岁儿童的肥胖。全球儿科卫生。2019;6:2333794X19869811。

    PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  12. SNAP-Ed工具包。我们一起倡导聪明饮食(WISE)。肥胖预防干预和评估框架。2019年出版。https://snapedtoolkit.org/interventions/programs/together-we-inspire-smart-eating-wise/.于2020年3月24日通过。

  13. 陈文敏,陈文敏,陈文敏。感官教育对儿童食物知觉的影响:一项为期2年的随访研究。食品质量管理。2009;20(3):230-40。https://doi.org/10.1016/j.foodqual.2008.10.003

    文章谷歌学术搜索

  14. Anzman-Frasca S, Savage JS, Marini ME, Fisher JO, Birch LL。反复接触和联想调节促进学龄前儿童对蔬菜的喜爱。食欲。2012;58(2):543 - 53。https://doi.org/10.1016/j.appet.2011.11.012

    文章PubMed谷歌学术搜索

  15. 李伟迪,柴思尔,施利奇,Köster EP,兰格。C.感官教育对儿童品尝新奇食物意愿的影响。51食欲。2008;(1):156 - 65。https://doi.org/10.1016/j.appet.2008.01.010

    中科院文章PubMed谷歌学术搜索

  16. Knai C, Pomerleau J, Lock K, McKee M.让孩子吃更多的水果和蔬菜:一个系统的综述。Prev地中海(Baltim)。2006年,42(2):85 - 95。https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2005.11.012

    文章谷歌学术搜索

  17. Wardle J, Herrera M-L, cook L, Gibson EL。修改儿童的食物偏好:接触和奖励对接受不熟悉的蔬菜的影响。中国临床医学杂志,2003;7(2):351 - 351。https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1601541

    中科院文章PubMed谷歌学术搜索

  18. 张志强,张志强,张志强。压力与肥胖的关系:一项纵向研究的元分析。肥胖。2011;19(4):771 - 8。https://doi.org/10.1038/oby.2010.241

    文章PubMed谷歌学术搜索

  19. Schindler JM, Corbett D, Forestell CA.评估食物暴露对儿童对水果和蔬菜的识别和接受的影响。吃Behav。2013;14(1):53-6。https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2012.10.013

    文章PubMed谷歌学术搜索

  20. 教师建模在鼓励学龄前儿童接受食物方面的有效性。食欲。2000;34(1):61 - 76。https://doi.org/10.1006/appe.1999.0286

    中科院文章PubMed谷歌学术搜索

  21. Hendy说嗯。教师鼓励儿童接受新食物的五种行动的比较。1999;21(1): 20-6。https://doi.org/10.1007/BF02895029

    中科院文章PubMed谷歌学术搜索

  22. 刘志强,刘志强,刘志强,等。旨在降低肥胖风险的儿童饮食行为的心理和教育策略的叙述审查。Obes Rev. 2012;13(增刊1):85-95。https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2011.00939.x

    文章PubMed谷歌学术搜索

  23. Galloway AT, Fiorito LM, Francis LA, Birch LL。“喝完你的汤”:强迫孩子在摄入和情感上吃东西的反作用。食欲。2006;46(3):318 - 23所示。https://doi.org/10.1016/j.appet.2006.01.019

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  24. Birch LL, McPheee L, Shoba B, Steinberg L, Krehbiel R.“清理你的盘子”:儿童喂养实践对餐量调节的影响。学习Motiv。1987;18(3):301 - 17所示。https://doi.org/10.1016/0023 - 9690 (87) 90017 - 8

    文章谷歌学术搜索

  25. 30秒效应:一项揭示电视广告对学龄前儿童食物偏好影响的实验。J是饮食。网上发布的2001年。http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002822301000128.2016年10月21日访问。

  26. Boyland E, Harrold J, Kirkham T, Halford J.电视广告中向英国儿童推销食品的说服力技巧。食欲。2012;58(2):658 - 64。

    文章谷歌学术搜索

  27. Kraak V, Story M.食品公司的品牌吉祥物和娱乐公司的卡通媒体人物对儿童饮食和健康的影响:系统的回顾和。Obes Rev. 2015年在线发布。http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/obr.12237/full.2016年10月21日访问。

  28. 凯勒K, Kuilema L, Lee N, Yoon J, Mascaro B.食品品牌对儿童饮食行为和肥胖的影响。杂志。网上发布的2012年。http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0031938412001163.2016年10月21日访问。

  29. 王晓明,王晓明,王晓明。特许角色对儿童口味和零食偏好的影响。儿科。网上发布的2010年。http://pediatrics.aappublications.org/content/126/1/88.short.2016年10月21日访问。

  30. Weber K, Story M, Harnack L.针对儿童和青少年的互联网食品营销策略:食品和饮料品牌网站的内容分析。美国饮食协会2006;106(9):1463-6。

    文章谷歌学术搜索

  31. Benjamin-Neelon SE。营养与饮食学会的职位:儿童营养的基准。J Acad营养饮食。网上发布的2018年。https://doi.org/10.1016/j.jand.2018.05.001

  32. 怀特塞德-曼塞尔L,斯温德尔TM。一起评价我们启发聪明饮食:学前水果和蔬菜的消费。卫生教育研究,2019;34(1):62-71。https://doi.org/10.1093/her/cyy048

    文章PubMed谷歌学术搜索

  33. Whiteside-Mansell L, Swindle T, Davenport K.对“Together, We Inspire Smart Eating”(WISE)幼儿营养干预的评估:根据父母报告评估水果和蔬菜的消费,并测量皮肤类胡萝卜素作为生物标志物。饥饿环境学报,2021,16(2):235-45。

    文章谷歌学术搜索

  34. Rutledge, j.m., Swindle, T., McBride, N., Selig, j.p ., Percle, p.m., & Whiteside-Mansell L.以家庭为基础的儿童营养干预的健康结果:纠缠力检查。出版单位:国际行为营养与体育活动学会。2019.

  35. Swindle T, Johnson SL, Whiteside-Mansell L, Curran GM.开发和测试基于证据的儿童肥胖预防实施策略的混合方法协议:一项集群随机混合III型试验。实现科学。2017;12(1):90。https://doi.org/10.1186/s13012-017-0624-6

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  36. Benjamin SE, Ammerman A, Sommers J, Dodds J, Neelon B, Ward DS。儿童保育营养与身体活动自我评估(NAP SACC):试点干预的结果。教育科学学报。2007;39(3):142-9。https://doi.org/10.1016/j.jneb.2006.08.027

    文章PubMed谷歌学术搜索

  37. Wolfenden L, Jones J, Williams C.在儿童保育服务中改进实施健康饮食、体育活动和预防肥胖政策、做法或方案的战略。科克伦。网上发布的2016年。http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011779.pub2/full.2017年8月7日访问。

  38. byard - williams CE, Dooley EE, Thi CA, Browning C, Hoelscher DM.体育活动,屏幕时间,户外学习环境实践和政策执行:一项对德克萨斯州儿童保育中心的横向研究。BMC公共卫生,2019;19(1):1 - 11。https://doi.org/10.1186/s12889-019-6588-5

    文章谷歌学术搜索

  39. 李志强,李志强,李志强,等。利益相关者选择的儿童肥胖预防策略:一项小规模随机混合III型试验的结果。实现科学。2021;16(1):-。https://doi.org/10.1186/S13012-021-01119-X

    文章谷歌学术搜索

  40. 张志强,张志强,张志强,等。权衡成本:利用内部和外部的促进者在津巴布韦执行SLMTA方案。2014;3(2)。https://doi.org/10.4102/ajlm.v3i2.248

  41. Damschroder LJ。混沌中的清晰:在实施研究中使用理论。《精神病学研究》2019年6月23日在线发布。https://doi.org/10.1016/J.PSYCHRES.2019.06.036

  42. 哈维·G,基特森·a,促进是有效成分。见:在医疗保健中实施循证实践:促进指南。劳特利奇;2015.p . 169 - 184。https://doi.org/10.4324/9780203557334-11

  43. Ullrich PM, Sahay A, Stetler CB。实施理论的运用关注PARIHS。2000.https://sigmapubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/wvn.12016.2019年6月27日访问。

  44. 刘志强,刘志强,刘志强,等。关于促进卫生服务研究实施行动(PARIHS)框架的文献批判性综合。实现科学。2010;5(1):82。https://doi.org/10.1186/1748-5908-5-82

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  45. Harvey G, Loftus-Hills A, Rycroft-Malone J,等。将证据付诸实践:促进的作用与功能。J难以孕育。网上发布的2002年。https://doi.org/10.1046/j.1365-2648.2002.02126.x

  46. 初级保健环境中实践促进的系统回顾和荟萃分析。Ann Fam医学,2012年在线出版。https://doi.org/10.1370/afm.1312

  47. 陈志强,陈志强,陈志强,等。运营初级保健实践促进计划的成本估计。Ann Fam Med. 2013年在线出版。https://doi.org/10.1370/afm.1496

  48. 王丽娟,王丽娟,王丽娟。适应性干预研究的实验设计:单、序随机试验。In: Collins LM, Kugler KC, editors。行为、生物行为和生物医学干预的优化:施普林格;2018.https://doi.org/10.1007/978-3-319-91776-4_4

    谷歌学术搜索

  49. A.儿童和青少年心理健康的适应性干预。临床儿童青少年心理。2016;45(4):383-95。https://doi.org/10.1080/15374416.2016.1152555

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  50. Green CA,段N, Gibbons RD, Hoagwood KE, Palinkas LA, Wisdom JP。混合方法传播和实施研究的方法:方法、优势、警告和机会。行政政策、健康管理、健康服务.网上发布的2014年。https://doi.org/10.1007/s10488-014-0552-6

  51. Creswell JW, Klassen AC, Clark VLP, Smith KC.健康科学中混合方法研究的最佳实践。2011.

  52. Proctor EK, Powell BJ, Mcmillen JC。实施战略:具体说明和报告的建议。2013; 8:139。http://search.proquest.com/docview/1468019737?pq-origsite=gscholar.2017年7月5日访问。

  53. 肖EK, Howard J, West DR,等。在初级保健改变努力中的冠军角色:来自科罗拉多州流动实践和合作伙伴的国家网络(SNOCAP)。中华医学杂志2012;25(5):676-85。https://doi.org/10.3122/jabfm.2012.05.110281

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  54. Kirchner JAE, Parker LE, Bonner LM, Fickel JJ, Yano EM, Ritchie MJ。管理人员、前线员工及本地精英在推行质素改善方面的角色:持份者的观点。临床应用学报。2012;18(1):63-9。https://doi.org/10.1111/j.1365-2753.2010.01518.x

    文章PubMed谷歌学术搜索

  55. Perry CK, Damschroder LJ, Hemler JR, Woodson TT, Ono SS, Cohen DJ。指定并比较七大实施干预措施的实施策略:理论的实际应用。实现科学。2019;14(1):32。https://doi.org/10.1186/s13012-019-0876-4

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  56. Kousgaard MB, Siersma V, Reventlow S, Ertmann R, Felding P, Waldorff FB。计算机提醒在一般实践中改善即时检测质量评估的有效性——随机对照试验。实现科学。2013;8(1)。https://doi.org/10.1186/1748-5908-8-47

  57. Sales A, Helfrich C, Ho PM等。在退伍军人健康管理中对缺血性心脏病患者实施脂质管理电子临床提醒:QUERI系列实现科学。2008;3(1)。https://doi.org/10.1186/1748-5908-3-28

  58. 实践促进在初级保健中改善慢性病护理提供的随机试验:初步和持续的影响。2013; 8(1): 93。2017年9月11日访问。//www.list-invest.com/articles/10.1186/1748-5908-8-93

  59. 陈志强,陈志强,陈志强,等。实施映射:利用干预映射制定实施策略。前沿公共卫生。2019;7:158。https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00158

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  60. Kitson AL, Rycroft-Malone J, Harvey G, McCormack B, Seers K, Titchen A.使用PARiHS框架评估证据在实践中的成功实施:理论和实践挑战。实现科学。2008;3(1):1。https://doi.org/10.1186/1748-5908-3-1

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  61. 刘志强,刘志强,刘志强,等。三种新开发的实施结果测量方法的心理测量评估。实现科学。2017;12(1):108。https://doi.org/10.1186/s13012-017-0635-3

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  62. 类胡萝卜素在人类皮肤中的作用。分子。2011;16(2):1710 - 1738。http://www.mdpi.com/1420-3049/16/12/10491.2016年10月24日访问。

  63. 通过压力介导反射光谱法测量皮肤类胡萝卜素。J Biophotonics。2012;5(7):559 - 70。https://doi.org/10.1002/jbio.201100122

    中科院文章PubMed谷歌学术搜索

  64. Meinke M, Darvin M, Vollert H, Lademann。与血液相比,人类皮肤中天然类胡萝卜素的生物利用度。中国生物医学杂志2010;32(3):393 - 393。http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0939641110001530.2016年10月24日访问。

  65. Lohman TG, Roche AF, Martorell R.人体测量标准化参考手册:Human Kinetics Books;1988.

    谷歌学术搜索

  66. 刘志强,刘志强,刘志强,等。来自南卡罗来纳州社区健康干预项目的发现:减少癌症相关健康差异的意义。中华肿瘤杂志。2013;28(3):412-9。https://doi.org/10.1007/s13187-013-0479-8

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  67. 张志强,张志强,张志强,等。国家癌症研究所的社区网络计划倡议减少癌症健康差异:结果和经验教训。Prog Community Heal Partnerships Res education Action. 2015; 9:21-32。https://doi.org/10.1353/cpr.2015.0017

    文章谷歌学术搜索

  68. Curran总经理,Mukherjee S, Allee E, Owen RR。开发实现干预的过程:QUERI系列。实现科学。2008;3(1):17。https://doi.org/10.1186/1748-5908-3-17

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  69. Curran GM, Pyne J, Fortney JC,等。在HIV诊所发展和实施抑郁症协作护理。艾滋病治疗。2011;23(12):1626 - 36。https://doi.org/10.1080/09540121.2011.579943

    文章PubMed谷歌学术搜索

  70. 张志强,张志强,张志强,等。VA社区门诊抑郁症循证质量改善的实施结果实现科学。2012;7(1):30。https://doi.org/10.1186/1748-5908-7-30

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  71. Rubenstein L, Stockdale S, Sapir N, Altman L.一种以患者为中心的初级护理实践方法,采用循证质量改进:基本原理,方法和实施的早期评估。J上将于2014年在线发布。http://link.springer.com/article/10.1007/s11606-013-2703-y.2016年10月21日访问。

  72. Rubenstein LV, Parker LE, Meredith LS等。理解基于团队的抑郁症初级保健质量改进。保健服务Res. 2002;37(4): 1009-29。https://doi.org/10.1034/j.1600-0560.2002.63.x

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  73. Smith JL, Williams JW, Owen RR, Rubenstein LV, Chaney E.制定抑郁症协作护理的全国传播计划:QUERI系列。实现科学。2008;3(1):59。https://doi.org/10.1186/1748-5908-3-59

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  74. Mendel P, Meredith LS, Schoenbaum M, Sherbourne CD, Wells KB。组织和社区范围内的干预措施:在保健服务研究中建立关于传播和执行的证据的框架。行政政策卫生保健服务Res. 2008;35(1-2): 21-37。https://doi.org/10.1007/s10488-007-0144-9

    文章谷歌学术搜索

  75. 霍尔特·CL,钱伯斯地方检察官。开展社区参与的传播/实施研究的机遇和挑战。发表于2017年9月7日:1 - 4。https://doi.org/10.1007/s13142-017-0520-2

  76. 食品和研究行动中心。儿童和成人护理食品项目:2018年参与趋势。2019.https://frac.org/wp-content/uploads/CACFP-participation-trends-2018.pdf.2020年8月12日访问。

  77. 美国农业部。儿童日托中心|https://www.fns.usda.gov/cacfp/child-day-care-centers.2020年8月11日访问。

  78. 王晓东,刘建平。儿童保育质量评估与改善系统(QRIS)。In:威利早期儿童护理和教育手册。威利;2019.p . 515 - 536。https://doi.org/10.1002/9781119148104.ch23

  79. Scott NW, McPherson GC, Ramsay CR, Campbell MK.最小化分配到临床试验的方法:综述。控制试验。网上发布的2002年。https://doi.org/10.1016/s0197 - 2456 (02) 00242 - 8

  80. 最小化:一种将患者分配到治疗组和对照组的新方法。中国新药杂志。网上发布的1974年。https://doi.org/10.1002/cpt1974155443

  81. E Proctor, H Silmere, R Raghavan等。实施研究的结果:概念区别、测量挑战和研究议程。行政政策卫生保健服务Res. 2011;38(2): 65-76。https://doi.org/10.1007/s10488-010-0319-7

    文章谷歌学术搜索

  82. Swindle T, Selig J, Rutledge J, Whiteside-Mansell L, Curran G.复杂干预措施中的保真度监测:WISE干预措施的案例研究。公共卫生拱。

  83. 李志强,李志强,李志强,等。用共振拉曼光谱测量皮肤类胡萝卜素状态作为学龄前儿童水果和蔬菜摄入的生物标志物。中国生物医学杂志,2012;6(5):555-60。https://doi.org/10.1038/ejcn.2012.31

    中科院文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  84. Johnson SL, Ryan SM, Kroehl M, Moding KJ, Boles RE, Bellows LL。纵向干预以改善幼儿对新食物的喜爱和消费:来自科罗拉多LEAP研究的发现。国际行为Nutr物理法案。2019;16(1)。https://doi.org/10.1186/s12966-019-0808-3

  85. 张建平,张建平,张建平,等。用共振拉曼光谱法测量皮肤番茄红素和β-胡萝卜素水平:口服乳红素剥夺和补充的高可靠性和敏感性。中国生物医学杂志。2009;33(1):1 - 7。https://doi.org/10.1016/j.ejpb.2009.04.017

    中科院文章PubMed谷歌学术搜索

  86. 疾病控制和预防中心CDC生长图表:美国;长度与年龄百分比:男孩,出生到36个月。2000.

  87. 瑞奇,M. J., Dollar, K. M., Miller, C. J., Oliver, K. A., Smith, J. L., Lindsay, J. A., & Kirchner JE。利用实施便利来改善退伍军人健康管理的护理(版本2)退伍军人健康管理局,团队行为健康质量提升研究计划(QUERI)2017.https://www.queri.research.va.gov/tools/implementation/Facilitation-Manual.pdf

  88. 张志强,张志强,张志强,等。范围检讨,以确定在推行促进策略时所应用的活动范围。举办日期:第二届国际实践促进会议。2018.

  89. Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde J。研究电子数据捕获(REDCap)——提供翻译研究信息学支持的元数据驱动方法和工作流程。生物医学学报。2009;42(2):377-81。https://doi.org/10.1016/j.jbi.2008.08.010

    文章谷歌学术搜索

  90. Jakobsen JC, Gluud C, Wetterslev J, Winkel P.多重归因何时以及如何用于处理随机临床试验中的缺失数据-一个带有流程图的实用指南。中国生物医学工程学报。2017;17(1):162。https://doi.org/10.1186/s12874-017-0442-1

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  91. 狙击手TAB,博斯克RJ。对基本和高级多级建模的介绍。网上发布的1999年。https://www.researchgate.net/profile/Tom_Snijders2/publication/44827177_Multilevel_Analysis_An_Introduction_to_Basic_and_Advanced_Multilevel_Modeling/links/0c96051ffabd4ca210000000/Multilevel-Analysis-An-Introduction-to-Basic-and-Advanced-Multilevel-Modeling.pdf.2017年5月5日访问。

  92. Spybrook J, Raudenbush SW, Liu X-F, Congdon R, Martínez A.纵向和多层次研究的优化设计:为"优化设计,软件2008.http://people.cehd.tamu.edu/~okwok/epsy652/OD/od-manual-20080312-v176.pdf.2018年3月12日访问。

  93. 行为科学的统计力量分析。埃尔鲍姆协会第二版;1988.http://www.worldcat.org/title/statistical-power-analysis-for-the-behavioral-sciences/oclc/17877467.于2018年5月24日访问。

  94. 重性抑郁障碍治疗结果的预测因子、调节因子和中介因子(相关)2008.www.dialogues-cns.org.于2020年10月26日访问。

  95. Almirall D, Mccaffrey DF, Ramchand R, Corporation R, Murphy SA,作者PS.当治疗和调节因子是时变NIH公众获取作者稿件时的亚组分析。Prev Sci。2013;14(2):169 - 78。https://doi.org/10.1007/s11121-011-0208-7

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  96. 刘志刚,刘志刚。社会心理学中的中介分析:当前的实践与新建议。心理指南。2011;5(6):359-71。https://doi.org/10.1111/j.1751-9004.2011.00355.x

    文章谷歌学术搜索

  97. 马梅蒙,贾清杰,唐罗玛雅,胡婷,蔡芳。调解分析:问题与建议。应用结构方程模型2018;2(1):1 - 9。https://www.researchgate.net/publication/322293701.2019年7月11日访问。

  98. Fedak KM, Bernal A, Capshaw ZA, Gross S.在21世纪应用Bradford Hill标准:数据整合如何改变分子流行病学中的因果推断。新兴主题流行病学。2015;12(1):14。https://doi.org/10.1186/s12982-015-0037-4

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  99. A.组织变革准备评估(ORCA):基于促进卫生服务研究行动(PARIHS)框架的工具开发。实施Sci 2009; 38。//www.list-invest.com/articles/10.1186/1748-5908-4-38.2016年10月24日访问。

  100. Berta W, Cranley L, Dearing JW, Dogherty EJ, Squires JE, Estabrooks CA.为什么(我们认为)促进工作:组织学习理论的见解。实现科学。2015;10(1):141。https://doi.org/10.1186/s13012-015-0323-0

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  101. Aarons GA, Ehrhart MG, Farahnak LR。实施领导能力量表(ILS):制定一个简单的衡量单位层面的实施领导能力的措施。实现科学。2014;9(1):45。https://doi.org/10.1186/1748-5908-9-45

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  102. 刘志强,刘志强,刘志强,等。从分类到因果关系:推进对实施科学变化机制的理解。世界杯2022赛程表比分前沿公共卫生。2018;6:136。https://doi.org/10.3389/fpubh.2018.00136

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  103. Ehrhart MG, Aarons GA, Farahnak LR。评估实施EBP的组织环境:实施气候量表(ICS)的开发和有效性测试。实现科学。2014;9(1):157。https://doi.org/10.1186/s13012-014-0157-1

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  104. Lyon AR, Cook CR, Brown EC,等。评估教育部门的组织实施环境:实施领导、气候和公民意识措施的验证性因素分析。实现科学。网上发布的2018年。https://doi.org/10.1186/s13012-017-0705-6

  105. 史文德,约翰逊,K,等。一种混合方法的探索障碍和促进以证据为基础的实践预防肥胖在开始。教育行为学。网上发布的2019年。https://doi.org/10.1016/j.jneb.2019.06.019

  106. 张振宇,张振宇,张振宇。一种评估多层次中介的多层次结构方程模型。Psychol方法。网上发布的2010年。https://doi.org/10.1037/a0020141

  107. 渐近和重采样策略用于评估和比较多中介模型中的间接影响。行为Res方法。2008;40(3):879-91。https://doi.org/10.3758/BRM.40.3.879

    文章PubMed谷歌学术搜索

  108. 牧师KJ, Selig JP。间接效应蒙特卡洛置信区间的优点。常用方法方法。2012;6(2):77-98。https://doi.org/10.1080/19312458.2012.679848

    文章谷歌学术搜索

  109. MacKinnon DP, Fairchild AJ, Fritz MS.调解分析。《心理学报》2007;58(1):593-614。https://doi.org/10.1146/annurev.psych.58.110405.085542

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  110. 塞利格·JP,传教士KJ。发展研究中纵向数据的中介模型。Res Hum Dev, 2009年在线发布。https://doi.org/10.1080/15427600902911247

  111. Fritz MS, MacKinnon DP。检测中介效应所需的样本量。Psychol科学。网上发布的2007年。https://doi.org/10.1111/j.1467-9280.2007.01882.x

  112. 克鲁格R,凯西M.焦点小组应用研究的实用指南-理查德a .克鲁格,玛丽安妮凯西-谷歌书籍。圣人出版物;2014.2018年5月28日访问。

  113. 谢慧芳,香农东南。三种定性内容分析方法。卫生质量报告,2005;15(9):1277-88。https://doi.org/10.1177/1049732305276687

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  114. 文本分析的模板方法:开发和使用代码本。见:Crabtree B, Miller L,编。做定性研究。SAGE出版物第3版;1992.https://psycnet.apa.org/record/1992-97742-005.于2020年10月23日接入。

  115. 用主题分析展示严谨:归纳和演绎编码和主题发展的混合方法。国际检验方法。2006;5(1):80-92。https://doi.org/10.1177/160940690600500107

    文章谷歌学术搜索

  116. J.中间商协议的测量。统计方法比率比例。网上发布的1981年。

  117. Syed M, Nelson SC:编码叙事数据时建立可靠性的指南。紧急情况成年。2015:1-13在线发表。https://doi.org/10.1177/2167696815587648

  118. Ritchie MJ, Liu CF, Townsend JC, Pitcock J, Kirchner JE。解决具有挑战性的环境的“极端”实现促进的时间和成本。见:实施研究学会协作会。2017。

  119. Hoomans T, Severens JL。卫生保健实施战略的经济评价。实现科学。2014;9(1):168。https://doi.org/10.1186/s13012-014-0168-y

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  120. 疾病控制和预防中心2016年,男性和女性癌症病例和死亡人数领先。美国癌症统计:数据可视化。2016年出版。https://gis.cdc.gov/Cancer/USCS/DataViz.html

  121. Hassink SG。儿童早期护理和教育:预防婴儿肥胖的关键组成部分。儿科。网上发布的2017年。https://doi.org/10.1542/peds.2017-2846

  122. 林马特,麦克尼尔检察官,马洛夫B,等。减少儿童和青少年的肥胖和相关慢性疾病风险:证据与“最佳实践”建议的综合ob启2006;7 (s1): 7 - 66。https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2006.00242.x

    文章PubMed谷歌学术搜索

  123. 种族、社会经济地位和儿童健康:对父母社会经济时间和儿童肥胖风险的种族/民族差异的纵向研究。国际环境与公共卫生杂志,2018;15(4):728。https://doi.org/10.3390/ijerph15040728

    文章公共医学中心谷歌学术搜索

  124. robert SLE, Healey A, Sevdalis N.卫生经济学评价在实施和改进科学领域的应用——一个系统的文献综述。实现科学。2019;14(1):72。https://doi.org/10.1186/s13012-019-0901-7

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  125. AM, Moore JE, Chambers DA, Rup J, Dinyarian C, Straus SE。研究人员如何概念化和计划他们的NIH R01实施项目的可持续性?实现科学。2019;14(1):50。https://doi.org/10.1186/s13012-019-0895-1

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  126. Stetler CB, Legro MW, Rycroft-Malone J,等。研究结果实施中的外部促进作用:退伍军人健康管理中促进经验的定性评价实现科学。2006;1(1):23。https://doi.org/10.1186/1748-5908-1-23

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  127. 威廉姆斯新泽西。心理健康实施策略的多层次机制:理论、研究和实践的整合行政政策卫生服务研究。2016;43(5):783-98。https://doi.org/10.1007/s10488-015-0693-2

    文章谷歌学术搜索

下载参考

确认

我们要感谢我们的社区合作伙伴,他们参与了该协议的开发,并将对该项目的成功发挥关键作用。

资金

在这个出版物中报道的研究是由国家卫生研究院(NIH)的国家癌症研究所支持的,奖项编号为NIH NCI R37CA25113。Drs。Curran和Swindle由转化研究所(TRI, UL1TR003107)通过NIH的国家转化科学推进中心支持。Drs。斯温德尔和拉特利奇由NIH R03 DK117197和林肯健康基金会资助。由NIH R21CA237985和NIH P20GM109096支持。内容完全由作者负责,并不一定代表资助机构的官方观点。

作者信息

作者和联系

作者

贡献

T.S.领导了这项研究的构想和设计,并牵头资助和起草了这份手稿;J.M.R.对研究设计的发展、方案的撰写和背景研究做出了贡献;J.P.S.主导功率分析和定量分析方案;J.P设计成本分析并参与稿件撰写,d.z支持功率分析和定量分析方案,j.m参与利益相关者参与实施策略设计并参与稿件撰写,s.l.j参与儿童结果数据收集设计;L.W.M.对干预措施的发展做出了贡献;D.A.和tb.e参与了本研究的设计;GC参与了本研究的设计和手稿的撰写。所有作者都参与了稿件的编辑工作。所有作者阅读并批准最终稿。

相应的作者

对应到暗礁诈骗

道德声明

伦理认可和同意参与

该协议由UAMS机构审查委员会(IRB 262638)批准。本研究将按照所有适用的政府法规和阿肯色大学医学科学研究政策和程序进行。教师和家长将使用irb批准的程序获得同意。

本项目已批准放弃知情同意和1996年《健康保险携带与问责法》(HIPAA)授权,因为本研究对受试者的风险不超过最低限度;弃权不会对受试者的权利和福利造成不利影响;而且这项研究实际上无法在弃权的情况下进行。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

Leanne whitside - mansell博士、Taren Swindle博士和UAMS在本报告/出版物中讨论的技术(WISE)有经济利益。这些财务利益已根据UAMS的利益冲突进行审查和批准。

额外的信息

出版商的注意

2022年世界足球赛事施普林格《自然》对出版的地图和机构附属关系中的管辖权要求保持中立。

权利和权限

开放获取本文根据知识共享署名4.0国际许可协议授权,该协议允许以任何媒介或格式使用、共享、改编、分发和复制,只要您适当地注明原作者和源代码,提供知识共享许可协议的链接,并说明是否进行了修改。本文中的图像或其他第三方材料均包含在本文的知识共享许可中,除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料不包含在文章的知识共享许可中,并且您的预期使用不被法定法规允许或超过允许的使用,您将需要直接从版权所有者获得许可。如欲查阅本牌照副本,请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.知识共享公共领域转让豁免书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文提供的数据,除非在对数据的信用额度中另有说明。

再版和权限

关于这篇文章

通过十字标记验证货币和真实性

引用这篇文章

斯温德尔,T。,拉特利奇,j.m.,塞利格,j。pet al。早期护理和教育环境中的肥胖预防实践:适应性实施试验。实现科学17日,25(2022)。https://doi.org/10.1186/s13012-021-01185-1

下载引用

  • 收到了

  • 接受

  • 发表

  • DOIhttps://doi.org/10.1186/s13012-021-01185-1

关键字

  • 世界杯2022赛程表比分
  • 早期护理与教育
  • 照顾孩子
  • 早期干预
  • 肥胖
  • 儿童营养科学