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回顾执行科学中的证据概念世界杯2022赛程表比分

摘要

背景

多种形式的证据是实施科学的基础。世界杯2022赛程表比分就公共卫生和临床实践而言,证据包括以下:关于病因和负担的第1类证据;干预措施有效性的第2类证据;类型3:传播和实施的证据(D&I)。为了支持在D&I科学中开发和使用更全面和公平的证据的愿景(特别是对于第三类证据),本文旨在澄清证据的概念,总结关于证据的持续争论,并提供一套建议和工具/资源,以解决“如何”填补对推进实施科学至关重要的证据空白。世界杯2022赛程表比分

主要内容

因为在我们看来,目前对证据的概念化还相对狭窄,且特征不够充分,所以我们确定并讨论了关于证据的使用、有用性和实施科学的差距的挑战和辩论。世界杯2022赛程表比分提出了一组问题,以协助确定证据何时足以传播和实施。交叉的差距包括需要(1)重新考虑证据基础是如何确定的,(2)提高对实施环境影响的理解,(3)在处理和建立证据基础的方式中加强对卫生公平的关注,(4)开展更多的政策实施研究和评估,(5)从受众和利益攸关方的角度学习。我们提出了15项建议,以帮助填补这些空白,并描述了一套工具,用于加强实施科学中最需要的证据。世界杯2022赛程表比分

结论

为了解决我们的建议,我们认为能力是将该领域的方法转向证据的必要因素。能力包括“推动”实施科学,培训科研人员开发和评估对实施者有用和可行世界杯2022赛程表比分的证据,并反映社区或利益攸关方的优先事项。同样重要的是,培训不足,而且对实施科学(例如,培训实施者、基于实践的研究)的“吸引力”强调太少。世界杯2022赛程表比分我们建议研究的资助者和审稿人应该采用并支持一个更有力的证据定义。通过严格审查证据的演变性质,实施科学可以更好地实现其促进广泛和公平地采用、交付和维持科学进展的愿景。世界杯2022赛程表比分

同行评审报告

对于每一个复杂的问题,都有一个简单、简洁、错误的解决方案。——h·l·门肯

简介

证据,通常由观察、理论和实验的复杂循环所决定[1,是实施科学的基础[世界杯2022赛程表比分23.].证据是核心,部分原因是传播和实施(D&I)科学是基于这样一种观念:有些实践和政策应该被广泛使用,因为科学研究得出结论,它们会带来广泛的好处。在此背景下,循证干预(EBI)的定义较为宽泛,包括具有一定有效性的项目、实践、过程、政策和指南[4].许多潜在的证据来源最初来源于法律环境,具有多种形式,包括证人陈述、警察证词、专家意见和法医科学[5].基于这些起源,公共卫生和临床实践的证据有多种形式,跨越三个广泛的领域[678]: 1型:病因和负担的证据;类型2:干预措施有效性的证据;类型3:上下文中实现的证据(表1).这三种证据往往不是线性的,而是相互联系、反复和重叠的——它们相互影响(例如,如果我们有有限的第二类证据,那么应用第三类证据的能力就会受到阻碍)。到目前为止,在这三个领域中,我们拥有最多的1型证据和最少的3型证据[69].

表1与证据和实施科学相关的选定术语世界杯2022赛程表比分

证据的定义和相关过程(如何使用证据)因环境而异。在临床环境中,循证医学是“谨慎、明确和明智地使用当前的最佳证据来对个别患者的护理做出决定”[10].循证公共卫生发生在一系列社区环境中,是“将以科学为基础的干预措施与社区偏好相结合以改善人口健康的过程”[11].也许与实施科学最相关的是,循证决策是一个多层次的过世界杯2022赛程表比分程,包括从研究、实践、专业经验和临床或社区伙伴中收集和实施可用的最佳证据[12131415].一个强有力的、公平的、可持续的循证决策方法,既要考虑挑战,也要考虑优势(例如,技能、领导优先事项、资源[16171819]),并把科学证据和利益相关者的参与置于决策过程的中心[20.].

对于所有类型的证据,特别是关于D&I的第三类证据,复杂性和背景是必不可少的因素[212223].两个PCORI [2425]及MRC指南的最新更新[26]提供了关于研究复杂健康干预措施的声明,提供了极好的建议和资源。我们同意这些建议中的大部分,并在本文中补充他们的观点和建议。最有效的方法往往依赖于嵌入在复杂系统中的复杂干预(例如非线性、多层次干预),其中对核心干预成分及其关系的描述涉及多种环境、受众和方法[262728].第3类证据也高度依赖于环境——实施的环境涉及复杂的自适应系统,这些系统形成了动态环境,其中离散的干预措施和相互关联的实施过程处于这些环境中[29].例如,在动态可持续发展框架(Dynamic Sustainability Framework)等模型中,EBI被嵌入到实践环境中的多个因素(例如,人员配备、组织氛围)中,而这些因素又嵌入到一个更广泛的生态系统中,带有一组复杂的变量(例如,政策、法规、人口特征)[30.].这种嵌入性也应该考虑到动态——即EBI可能保持其原始功能,但需要随着时间的推移而演变形式,以适应不断变化的人口需求、新的证据,以及在复杂和不断变化的背景下证据的“契合度”[30.3132].

关于以证据为基础的实践和政策的术语已经写了很多。使用最广泛的术语是“循证”实践(通常是循证医学[3334或循证公共卫生[735])。特别是在加拿大和澳大利亚,“循证决策”一词被广泛使用[1536]."知情"一词用于强调公共卫生决策是基于研究,但也需要考虑个人偏好以及政治和组织因素[3738].还有人使用“以知识为基础的实践”或“以实践为基础的证据”或“与实践相关的证据”来强调来自一线从业者的实践智慧以及患者和社区成员的生活经验的重要性[3940414243].为了最大限度地利用ebi,研究应当为实践提供信息,实践应当为研究提供信息[44].我们认为,最重要的问题不是使用哪个术语,而是执行决定应以评价和研究结果为基础和依据,同时使用严格的方法,考虑到跨多个影响级别的各种上下文变量(表2).

表2跨生态水平实施的上下文变量

实施科学的基本问题包括以下问题:(1)在什么样世界杯2022赛程表比分的环境和条件下,关于什么和为谁提供的证据?(2)我们什么时候有足够的证据支持D&I?虽然后一个问题的答案总是“视情况而定”,但也有一些相关的问题值得考虑3.).

表3确定何时证据足以传播和实施

为了促进制定和提供更公平和可持续的干预措施,我们需要扩大对证据的思考,特别是但不限于第三类证据。我们讨论了一组关于证据的五个核心相关问题,检查(1)如何确定证据基础,(2)背景,(3)卫生公平,(4)政策实施,和(5)受众/利益相关者的观点。所有领域都涉及到D&I科学中的某种形式的研究或知识缺口。证据基础的讨论为什么被认为是证据提供了一个更广泛的视角;背景、公平和利益相关者部分涵盖了实施科学中被忽视的方面,需要更多和更高质量的研究;世界杯2022赛程表比分政策执行部分指出了D&I政策相关研究中最紧迫的缺口。在这些领域,我们提供了一系列建议以及工具和资源,以加速将研究转化为实践和政策。

关于证据的精选辩论

在这里,我们描述了正在进行的关于实施科学的使用、有用性和证据差距的讨论和辩论,它们让位于我们的建议(表世界杯2022赛程表比分4).虽然这不是一个详尽的清单,但它说明了在证据方面存在重大未解决问题的五个核心领域需要更多的反思和澄清。

表4促进证据和实施科学的建议世界杯2022赛程表比分

重新考虑证据基础是如何确定的

实施科学的证据基础需要扩大,以包括更广泛的研世界杯2022赛程表比分究设计、方法、利益攸关方和结果。例如,试图控制许多潜在混杂因素的去语境化随机对照疗效试验(RCT)通常被认为是获取内部有效性证据的金标准,有助于确定特定干预、实践或治疗的因果关系[45].随机对照试验的一个特点是,由于样本量大,它允许研究人员潜在地平衡已知和未知混杂因素。尽管传统疗效随机对照试验的价值和概念简单,但其局限性已被注意到[464748].例如,对于某些干预措施(例如,合作伙伴担心对社区隐瞒项目的社区干预措施)和许多政策干预措施(自变量(“暴露程度”)不能随机化)而言,随机化可能是不切实际的、昂贵的或不道德的。诸如PRECIS-2和更新的PRECIS-2 PS工具有助于增强rct(实用试验)的现实世界效用[4950].对于某些设置和干预,需要替代的、更快速循环和适应性的设计来阐明效果,包括准实验、观察试验、迭代评估和行动、自然实验和混合方法研究[5152535455].通常在执行科学中,世界杯2022赛程表比分我们想知道的是一种策略如何在现有环境中已经交付的一系列策略上增加一个被称为“马赛克效果”的概念[56].

对于临床和公共卫生实践来说,EBI的有效性从一个人群和环境到另一个人群(理想情况下是跨不同人群和环境范围)的普遍性——外部有效性的核心概念——是一个必要的组成部分。系统的审查和实践指南通常是实施研究的基础,主要关注干预是否平均有效(内部效度),通常对具体条件(环境、人口、环境)给予有限的关注,在这些条件下,一个项目是有效的,还是无效的[575859].对于实施世界杯2022赛程表比分科学而言,对于循证实践是否适用于特定环境或人群的概念有许多考虑和层次[59].工具如ADAPT [60或过程模型,如ADAPT-ITT [61在考虑上下文变量的情况下,将ebi从一个设置转移到另一个设置时可以很有用。框架(FRAME)和框架-信息系统(FRAME- is)等模型有助于跟踪和建立关于何种适应与提高或降低有效性或实施结果相关的证据基础(以及针对何种环境和人群?)[6263].

EBI是否适用的问题涉及一系列科学考虑,这些考虑可能不同于仅仅知道平均治疗效果。这包括平衡原始EBI功能的保真度与复制和扩大所需的适应[64],以及何时可能需要“从头开始”开发一种新的干预措施,而不是改进或调整现有的干预措施(例如,当EBI的证据性质不符合社会文化或社区背景时)。迫切需要对从业者驱动和以社区为中心的ebi适应的优势和局限性进行研究,这可能会提高相关性、可行性、社会文化适宜性和可接受性,以及与实施背景的契合度[656667].在调整ebi或实施战略时,也有潜在的考虑因素(例如,成本、所需资源、可能降低效率)[636869].也有人建议,需要更加强调干预的功能(其基本目的,潜在的理论前提)和形式(用于满足每种干预功能的策略和方法)[64,这就打开了一扇门,探究功能忠实度如何需要在形式上的适应(或在某些情况下的转变或进化)。

需要更多的证据来证明无效(无效)干预、取消实施和错误实施的相互关联的概念[707172].从null干预结果中,我们可以了解到EBI或实现策略的哪些部分需要改进、调整或重新发明。关于无效干预措施的数据还说明,EBI或实施策略对谁以及在什么条件下是“基于证据的”。取消执行是停止或放弃那些被证明无效或可能有害的做法的过程[73],而执行不当涉及两个过程中的一个或两个:有效项目的终止和公共卫生环境中无效做法的继续[70].表中的许多上下文变量2强烈影响取消执行和错误执行。

数据科学和因果推理的新兴视角可能有助于推进第三类证据。如果情境异质性是常态,那么任何一个研究人群的科学任务就是产生数据,解决不同外部环境下的相关性。这样做的有用方法正在出现,并表明我们对实施中影响的中介/机制和修饰剂了解得越多,在不同的环境和人群中就可能有更多可解释的发现[747576].例如,考虑这样一个问题:来自波士顿随机试验的关于HIV诊所使用ebi的审计和反馈证据是否可以适用于肯尼亚内罗毕的HIV诊所。让我们假设在波士顿,研究人员了解到数据的可信度是成功实施的关键驱动因素(例如,怀疑电子健康记录中指标的准确性的临床医生不太可能做出回应)。鉴于在非洲这一特定背景下,新生的电子卫生记录在数据准确性方面存在广泛的挑战(以及大量文献记录了这一挑战),可以预计,作为一项实施战略的审计和反馈在实施方面的相关性和有效性有限。在内罗毕使用来自波士顿的数据来推断(在这种情况下可能不起作用)依赖于了解波士顿的审计和反馈的关键中介(即,关于提供者表现的数据的可信性)。在某些情况下,可能需要一种完全不同的、更适合当地情况的实施策略。一个进一步的暗示是,这不仅引导了研究的努力,以发现波士顿的影响,但它们是如何产生的(第三类证据)。

提高对实施的上下文影响的理解

实施的复杂性和动态性需要持续关注环境(即围绕实施和可持续性的积极和独特因素[7778)) (227980].当研究中考虑到环境因素时,研究结果更有可能表明证据是否适用于不同的人口、环境和时期[23——然而语境往往描述不充分或没有完全阐明[81].环境条件也推动和指导ebi适应不同于其最初发展环境的人群和环境[82].考虑与跨社会生态框架(个人、人际、组织、社区、政策)实施相关的上下文问题是有用的(表2) [79].

“拆解”语境这一具有挑战性的科学任务需要三个活动。首先,应该列举任何研究设置或跨设置和/或系统的上下文效应(例如,表中的一组变量2).第二,因为我们不能衡量所有的东西,建立证据基础的一部分涉及到决定哪些方面的背景是最显著的执行在内部和跨环境。第三,实施研究还应寻求衡量那些背景因素在目标设置中的存在、分布和强度,这些目标设置没有进行研究研究,但人们可能想要应用证据。

在一个实施研究项目中,环境是动态的,应该在研究的所有阶段进行评估[83].很多时候,动态的环境没有被完全理解或评估[30.].在某些情况下,分娩的环境(例如,特定的临床环境)是相对稳定的,但干预的目标(例如,特定的病理生理学;癌症筛查指南)是动态的和紧急的。在更复杂的干预试验中,背景和目标都是动态的和紧急的[2284].

在实施规划期间,需求和资产评估(形成性研究)应考虑到可能影响实施和实施气候的历史、文化、社会和制度因素,包括各种形式的结构性或制度性种族主义(例如,不公平的做法和政策)、医疗不信任、机构和提供者的偏见和规范,这些偏见或不公平可能产生或加强。以及可能为实施工作提供信息的社区优势和资产。在进行需求评估时,批判性人种学等工具可以用于理解行动者、机构、干预和其他上下文变量之间的相互作用[85].当在实施研究中选择ebi进行测试时,背景可能会影响内部效度和外部效度。通常作为ebi来源的系统评价使用一个相对狭窄的证据层次[86],并且当试图对EBI的平均有效性做出总结(通常是定量的)判断(例如,对于大多数人群和环境)时,往往会剥离实现上下文。对于我们正在进行实施研究的许多环境(例如,低收入和中等收入国家[87),我们可能没有一个强有力的证据基础、指导方针或干预措施,这些措施已经通过“黄金标准”随机对照试验进行了测试,即使它们有,它们通常也不是在与现在将应用EBI的条件相似的条件下。

全球环境的背景提出了独特的考虑因素,特别是在中低收入国家(LMICs)以及其他资源有限、健康面临许多结构性障碍的环境中(例如,在美国,联邦合格的卫生中心,捐助方资助的中低收入国家垂直卫生项目)。考虑事项之一是实施的相关证据基础——当环境发生巨大变化时,特别是社会和政治环境以及系统/组织基础设施:研究人员和实施人员是否需要重新开始构建实施的证据基础,回答表中的许多问题3.?有一些证据表明,在资源有限的环境中,由于创造力和适应性的需要(例如,任务转换[88当选择受到限制时[89])。适应性设计(即根据新出现的数据修改干预措施和战略)可能在低收入和中等收入国家特别有用,因为它们可以让一个团队从低强度/低资源的方法开始,并根据需要改进或加强[909192].

可转移性理论已被用于评估在一种情况下实施策略的效果是否可以用于推断另一种情况,如果可以,是否可能奏效[93].语境被狭义地定义为导致不同结果的原因,它要求科学关注两个测量任务。在对一项战略进行测试的初始情况下,重要的是要衡量调节或缓和战略对结果的影响的步骤以及影响这些步骤的因素。不仅关于影响的假设,而且关于它们如何以及为什么在不同的环境中发生的假设对于告知测量架构非常重要。

在更广泛地传播循证方法的过程中,背景也很重要。在研究人员如何传播他们的发现(包括ebi)和从业人员和决策者如何了解最新证据之间存在着一个有充分证据证明的脱节[14].应用传播设计原则(D4D)允许研究人员更好地考虑潜在采用者和利益相关者的需求、资产、优先事项和时间框架[9495].一个活跃的D4D过程强调的是一个实施研究项目的设计阶段。D4D过程通过制定一个考虑受众差异、产品信息、渠道和包装的传播计划来预测产品的传播(例如,一个基于证据的实施策略)[96].在未来,这种前瞻性的D4D过程可以更有效地解决公平、可持续和传播的设计问题。

加强对卫生公平的重视

解决健康差距和促进健康公平正成为实施科学更加核心和明确的重点[世界杯2022赛程表比分92979899One hundred.101102].卫生公平是一个框架,它从赤字方法(不平等)转向关注社会可以实现什么(公平)[103].关注公平也承认不公平的不公平本质,指出根源/结构性原因[104].过去二十年的出版趋势证明了这一点。数字1利用PubMed中的两个搜索字符串:1)“健康差异”和[“实施科学”或“实施研究”或“知识翻译”],2)“卫生公平”和[“实施科学”或“实施研究”或“知识翻译”],显示了2000年1月1日至2021年12月31日的出版物趋势。世界杯2022赛程表比分在过去20年的大部分时间里,研究更多地以不平等为重点,而不是以公平为重点——2006年至2014年,不平等的文章比公平的文章多2至3倍。然而,在2021年,平等框架出版物的数量大大超过了差异框架出版物的数量。

图1
图1

关于健康差距和健康公平的年度出版物数量

为了实现卫生公平的目标,至关重要的是,实施科学必须扩大所产生和优先考虑的证据的数量、质量和类型,以及(1)证据中反映的是谁的背景(代表性),(2)世界杯2022赛程表比分证据的产生和解释(代表性)涉及哪些背景。对于许多健康状况和人口,我们有足够的描述性(第1类)数据,可以指导解决什么问题(例如,差距的大小和性质)。然而,我们经常缺乏足够的关于有效减少不平等和/或促进公平的ebi和战略的数据[92].通常,现有的存款准备金率不能充分解决或解释许多相关的社会、文化、结构和环境条件,这些条件既造成卫生不平等,又对存款准备金率的实施产生影响[92105106].在生成关于不平等的证据方面存在挑战,包括在存在不平等的各种社会维度中可能存在较小的样本量,这可能会限制亚群体异质性分析(例如,按种族或民族)[107108)(见表2).在我们建立ebi证据基础以积极促进公平的同时,有必要了解以公平为重点的干预措施和战略的核心要素,并了解可能存在健康不平等的一系列社会层面(例如,种族、移民地位、性别、性取向、地点)及其交叉[109].

这里的一个基本挑战是,许多ebi不是在经历不平等的环境或人口中开发或测试的,也不是以促进卫生公平为目标,可能无意中助长或加剧不平等[110111112].这在一定程度上源于ebi经常被开发、部署(线性的“因果”方法)和测试的还原论方法[113],没有充分注意健康的复杂和相互关联的社会决定因素以及健康不平等的根本原因(例如,结构性种族主义、资源和机会分配的不公平)[114115116117118].

在整个研究过程中,我们需要更早和更广泛的合作伙伴参与,以有意义的方式建立更广泛、更相关的、可行的、可接受的、文化上合适的、能解决根本原因的、以股权为重点的ebi。我们还需要扩大我们在公共卫生和临床研究中“视为”ebi的范围,将重点从个人、人际和组织干预的较窄视角扩大到包括社区、政策和多部门干预,这些干预有可能在卫生不平等方面做出更大的改变。这种着眼于卫生公平的证据扩展将考虑超越对我们的EBI存储库的单一关注,并包括和评估现有的有希望的社区定义的证据和干预措施[92119120].在以促进卫生公平为目标扩大证据基础的过程中,有很多机会在卫生以外的部门(例如学校、工作场所、社会服务机构、少年司法机构)开发和部署循证基础设施,在许多情况下,这些部门的覆盖面和影响可能比卫生部门更大[121].此外,随着我们扩大这一证据基础,优先制定和评估能够减少潜在结构性和社会因素(例如结构性种族主义)及其对卫生不平等的下游影响的干预措施、做法和政策可能是有益的。120].

公平应该是衡量证据价值的核心标准。这一价值陈述应反映在资助人的优先次序、研究问题如何被框架、研究资源和决策如何分配以及研究如何进行、评估和审查。世界杯2022赛程表比分执行科学在认识到我们的社会和经济制度的一个消极后果是资源和卫生的集中方面发挥了作用。这些制度造成了不平等,因此,在考虑消除执行差距时,我们应该认识到这样的背景——这种差距往往是这些制度的结果,必须加以解决和改变。公平需要优先考虑,并作为参与努力的一部分变得更加明确,包括考虑权力不平衡(谁参与和不参与关键决策),以及合作伙伴何时和如何参与的时机(例如,谁参与EBI的开发和部署,社区如何反映共同创造证据)[95120].反思性问题和循序渐进的指导有助于指导学习计划,以公平为重点[102120].

加强政策执行研究和评估

卫生和社会政策,以法律、条例、组织做法和供资优先事项的形式,对人民的健康和福祉产生重大影响,并创造条件,使人民能够健康和茁壮成长————或不能[122123].临床和公共卫生指南通过提供立法依据、为卫生计划所涵盖的服务提供信息以及推进支持卫生公平的政策,为政策的实施提供信息[124125126127128].政策往往针对造成卫生和不公平的根本社会和结构条件,这反过来又为政策执行提供了机会,为组织和系统制定问责制。

政策执行研究,自20世纪70年代以来在多个学科开展[129130],旨在了解政策过程的复杂性,并增加证据到达决策者并影响其决策的可能性,从而使科学进步的人口健康效益最大化[131].政策执行研究的一个关键目标是制定、执行和评估循证政策,以(1)了解提高政策采用(过程)可能性的方法;(2)确定可能有效的具体政策要素(内容);(3)记录政策(结果)的潜在影响[132].特别是在美国,政策执行研究相对于其他领域的执行科学是不发达的。世界杯2022赛程表比分例如,对美国国立卫生研究院通过实施研究项目公告资助的所有项目的内容分析发现,只有8%的资助用于政策实施研究h[133].这些研究很少明确关注公平或健康的社会决定因素。

政策研究人员利用各种设计、方法和数据来源来调查政策的发展过程、内容和结果。需要更多的证据,包括哪些政策有效,哪些无效(针对何种结果、环境和人口),应如何制定和实施政策,政策的意外后果,以及结合定量和定性方法评估对卫生公平具有重要影响的“上游”因素的最佳方法[134].此外,亦迫切需要为政策执行过程制订可靠和有效的措施[135].这些知识差距不太可能通过随机设计来解决,而更有可能通过准实验设计、自然实验、利益相关者驱动的适应、系统科学方法、公民科学和参与式方法来解决[5166136137138139].

需要注意政策执行研究的其他几个领域。首先,决策者通常需要比研究人员提供的时间短得多的信息——这就需要使用快速周期研究等工具[140和迅速的现实主义评论[141].第二,我们需要更好地理解政策的传播,包括无效政策传播的原因[142,社交媒体的角色[131],以及如何处理政策过程中的错误和不实信息[143].最后,需要更多地强调组织之间相互的、往往是横向的相互作用,以及制定与政策相关的证据[144].在这一跨组织研究中,政策中介(那些在现有系统之间工作以实现政策目标的人)的作用因其在政策执行研究中的关键作用而受到关注[145].在最近的审查中提供了解决其中几个问题的策略和工具[146147]及载于附表4

更多地关注受众和利益相关者的差异

发展、应用、传播和维持实施科学证据的相关受众有多种[世界杯2022赛程表比分148].当寻求产生、实施和维持ebi的有效方法时,重要的是要考虑到每个受众和利益相关者群体的特征,他们的价值,如何平衡不同的观点,以及如何结合利益相关者的经验和研究证据。在这些利益相关者群体中,研究证据只是影响采用、实施和维持EBI的众多影响因素之一[61540].

主要受众类别包括研究人员、从业人员和政策制定者(见附表)5).研究人员是一个核心受众。这些人通常都接受过专门的培训,可能会用整个职业生涯来研究某个特定的健康问题。另一受众包括临床和公共卫生从业人员,他们寻求关于与其环境相关的一系列循证信息和实施战略的范围和质量的实用信息。临床环境中的从业人员(如护士、医生)接受过专业化和标准化培训,而公共卫生从业人员的培训则变化很大(大多数公共卫生从业人员缺乏公共卫生学位[149])。第三组是地方、地区、州、国家和国际层面的政策制定者。这些人面临着如何分配公共资源的宏观决策。政策制定者寻求分配的结果(即谁必须支付,支付多少,以及谁受益)[150而且在许多政策设置中,轶事比经验数据更受重视[9].决策者的类别还包括资助人——这些资助人可能是民选官员和“小p”政策制定者(组织领导人),他们在自己的环境中做出资助决策。

表5受众证据相关特征和需求差异

证据的相关性和有用性因涉众类型而异(表5) [151].研究的有用性可以通过受众细分来体现,即产品推广策略要针对期望细分市场的特征——这是市场营销中被广泛接受的原则。152].以用户为中心的设计过程和以决策为中心的过程,即产品(如实施策略)由产品的最终用户以系统的方式引导的过程,可以告知受众细分[153154155].

框架是考虑《D&I》受众的另一个重要因素。个体以不同的方式解释相同的数据,这取决于他们感知信息的心智模式[156].例如,决策者通常不是从科学的角度来感知风险和收益,而是与(通常是短期的)情感、道德、金融或政治框架相关[157158].就执行科学而言,为社区成员或病人确定某一特定健世界杯2022赛程表比分康问题的框架可能涉及培养健康儿童的能力,而为决策者确定框架则可能涉及采取行动或不采取行动所节省的成本。成本和经济评估是一系列参与实施的利益相关者的关键考虑因素,但往往没有很好地考虑、采取行动或报告不同利益相关者的观点[159].

解决差距的下一步步骤

扩大实施科学的证据基础的“如何做”将需要几个行动。世界杯2022赛程表比分首先,我们需要优先考虑证据差距和填补这些差距的可能方法——表中列出了许多想法4.接下来,需要资源和工具来解决证据缺陷(表6).所有列出的工具都是免费的,并且提供了足够的背景知识和说明,使它们对从初学者到专家的各种用户都很有用。列出的工具涵盖多个重叠的领域:(1)参与和合作;(2)研究计划;(3)研究计划、文章、报告和指南;(4)传播、扩大规模和可持续性。除了表中的资源6,还有许多其他门户网站为跨多个领域的实施研究提供有价值的信息和资源(例如,技术援助、导师、会议、存档幻灯片、网络研讨会)[160161162163164165166167168].

表6支持循证传播和实施实践和研究的选定资源和工具

能力是建设更强大、更全面和更公平的证据基础的核心要素。能力可以以多种方式发展,包括支持实施科学的“推动”,对研究人员进行培训,以开发实施的证据和评估的技能。世界杯2022赛程表比分评估技能的培养应该考虑现实评估的原则,这是一种混合方法,考虑到多个上下文变量[169].各国有大量的实施科学培训机会[世界杯2022赛程表比分160170171],尽管很少有人明确关注我们强调的许多问题(例如卫生公平、传播设计、可持续性、政策执行)。此外,培训不足,而且对实施科学的“吸引力”强调太少(例如,培训从业者/实施者)[世界杯2022赛程表比分170172].这种对“拉”的强调应该包容表中的受众差异5.关于由谁以及如何进行能力建设的证据更少,特别是在资源匮乏的环境中[171173].

还有一些宏观层面的行动,有助于建立更广泛、更有力的证据基础。例如,资助者和指南的开发人员应该采用更全面的证据定义,解决表中列出的许多建议4及以上。这可能包括对GRADE的替代或增加,纳入不能自动提升随机对照试验(特别是在回答政策相关研究问题时)的研究评估方法。同样,它有助于研究部分面向广泛的证据,特别是3型证据。这将需要一些学习,也需要一些遗忘——例如,我们需要扩大对执行的上下文中介和调节的理解,这可能与高度控制的实验中确定的不同。

结论

过去几十年来,在确定临床和公共卫生实践的证据、确定证据差距以及在填补某些差距方面取得了初步进展等方面取得了重大进展。然而,为了解决社会面临的健康挑战,我们需要对基于情境的决策的证据和承诺进行新的和扩展的思考。这一过程始于证据——实施科学的基础。世界杯2022赛程表比分通过严格审查和扩大现有的证据概念,实施科学可以更好地实现其愿景,即为几十年来没有转化为人口健康方面公平和持续改善的科学进步提供明确回应[世界杯2022赛程表比分92].

数据和材料的可用性

不适用。

缩写

APEASE:

可接受性、实用性、有效性、可负担性、副作用和公平性

配偶:

报告试验综合标准

D4D:

设计传播

EBI:

以证据为基础的干预

埃里克:

实施变革的专家建议

框架:

《适应和修改报告框架-加强》

框架是:

循证实施战略的适应和修改报告框架

成绩:

分级建议,评估和发展证据

艾滋病毒:

人类免疫缺陷病毒

中低收入国家的要求:

低收入和中等收入国家

:

多相优化策略

MRC:

英国医学研究理事会

PRECIS-2:

语用解释连续体指标摘要

PRECIS-2 PS:

实用说明连续指标总结的提供者

个随机对照试验:

随机对照试验

斯塔里:

报告实施研究的标准

TCaST:

理论,模型,框架比较和选择工具

参考文献

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免责声明

本文中的发现和结论仅代表作者的观点,并不代表国立卫生研究院、疾病控制和预防中心或美国癌症协会的官方立场。

资金

这项工作得到了国家癌症研究所(编号P50CA244431, P50CA244688, P50CA244690, R01CA255382)、国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(编号P30DK092950, P30DK056341, R25DK123008)、疾病控制和预防中心(编号U48DP006395)、美国癌症学会(编号RSG-17-156-01-CPPB)和巴恩斯犹太医院基金会的部分支持。

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作者

贡献

RCB将最初的想法概念化,并撰写了论文的初稿。RCS、EHG和REG为原始大纲提供输入,为草稿手稿提供文本,并为手稿提供知识内容。所有作者都对文章的草稿进行了关键编辑,并批准了最终版本。

相应的作者

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布朗森,r.c.,谢尔顿,r.c.,耿,E.H.et al。回顾执行科学中的证据概念。世界杯2022赛程表比分实现科学17日,26日(2022年)。https://doi.org/10.1186/s13012-022-01201-y

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