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老年人去处方苯二氮卓受体激动剂的障碍和使能因素:使用理论领域框架对定性和定量研究的系统综述

摘要

背景

许多针对老年人去处方苯二氮卓受体激动剂(BZRA)的策略已经被评估,其成功率各不相同。到目前为止,对于哪些策略组成部分对去处方作用最大,人们还没有达成共识。然而,尽管受益风险比不利,老年人中BZRA的使用仍然很高。我们系统地回顾了老年人去处方BZRA的障碍和使能因素。

方法

两名审稿人独立筛选了5个电子数据库(medline、Embase、psyinfo、CINAHL和Cochrane图书馆)中识别的记录,并在2020年10月之前发布。他们使用谷歌Scholar搜索灰色文献。纳入了关于老年人、照护者和保健提供者对BZRA去处方态度的定性和定量记录数据。除痴呆症外,生命垂危或患有特定精神疾病的人群被排除在外。两位审稿人使用混合方法评估工具独立评估纳入研究的质量。通过演绎和归纳相结合的定性分析,识别障碍和使能因素,然后将其编码到理论领域框架(TDF)的领域中。然后确定与BZRA去处方最相关的TDF结构域。

结果

23项研究包括13项定量研究、8项定性研究和2项混合方法研究。老年人、全科医生和护士的观点分别有19篇、9篇和3篇。我们在大多数TDF领域和另外两个主题中确定了障碍和使能因素:“患者特征”和“BZRA处方模式”。总体而言,最相关的TDF域是“关于能力的信念”、“关于后果的信念”、“环境背景和资源”、“意图”、“目标”、“社会影响”、“记忆、注意力和决策过程”。领域内感知的障碍和促成因素因环境和涉众而异。

结论

我们确定的相关TDF领域现在可以与行为改变技术联系起来,以帮助设计未来的战略和卫生政策。未来的研究还应评估评估不足的利益攸关方(如医院环境中的药剂师、精神病学家和卫生保健专业人员)认为的障碍和促进因素。

试验注册

该研究在PROSPERO注册,标题为“苯二氮卓受体激动剂去处方的障碍和使能因素”。注册号码:CRD42020213035

同行评审报告

对文学的贡献

  • 本系统综述识别和综合了老年人去处方BZRA的障碍和使能因素,并将其映射到理论领域框架中。

  • 通过包括定性和定量研究,本系统综述综合了各种观点,并提供了对BZRA去处方实施挑战的更深层次的理解。

  • 理论领域框架相关领域的识别现在可以用于对老年人去处方BZRA的未来战略的理论知情发展。

背景

苯二氮卓受体激动剂(BZRA,即苯二氮卓类药物和z型药物,如唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆)被广泛用于失眠和焦虑的治疗。然而,其受益风险比在老年人(65岁或以上)中不利[2022世界杯南美区预选赛 ].事实上,BZRA只能提供适度的短期益处,而副作用可能包括过度镇静、依赖性、摔倒和骨折风险增加以及认知障碍[23.2022世界杯南美区预选赛 ].在欧洲和美国,最近的研究报告称,大约五分之一的65岁及以上的成年人使用BZRA [5672022世界杯南美区预选赛 ].此外,据估计,老年人中长期使用者的比例为47% [2022世界杯南美区预选赛 ].在疗养院(NH)环境中,使用的流行率可能更高,报告的比率在14.6%至54.4%之间[1011122022世界杯南美区预选赛 ].基于所有这些原因,美国老年病学协会已将BZRA列入潜在不适当药物清单[2022世界杯南美区预选赛 ]及《长者处方筛选工具》(STOPP)清单第2版建议将其使用限制在4周内[2022世界杯南美区预选赛 ].此外,加拿大去处方网络(Canadian deprescribing network)或choose wise等几个组织建议,对服用BZRA的老年人去处方[2022世界杯南美区预选赛 2022世界杯南美区预选赛 ].

去处方是指"在卫生保健专业人员的监督下,以管理多药房和改善结果为目标,停掉不适当的药物"的过程。[2022世界杯南美区预选赛 ].已经评估了许多加强实施BZRA去处方的方法,包括药物审查、教育规划、替代或多方面战略[1920.212022世界杯南美区预选赛 ].这些策略的停药率由27至80%不等[2022世界杯南美区预选赛 ].然而,这种去处方策略的常规实施是有限的,各国的去处方政策各不相同[2022世界杯南美区预选赛 ].此外,关于如何最好地实现BZRA的脱处方,或一项策略的哪些组成部分最有效,数据仍然有限。

提高对BZRA去处方障碍和促进因素的认识可以提高策略成功的概率。不同的利益攸关方可以参与BZRA去处方(例如,患者、亲属和非正式护理人员、全科医生(GP)、护士、药剂师)。每个利益相关者可能会认为不同的障碍和促成因素,这些都应加以评估和考虑[2022世界杯南美区预选赛 ].最近的一项系统综述评估了老年人去处方BZRA的障碍和促进因素[2022世界杯南美区预选赛 ].基于10项纳入的研究,作者报告了BZRA的有效性和安全性、知识缺乏、工作环境和程序以及年龄歧视等障碍。报告的促成因素是教育、患者动机、多学科合作和对不良影响的认识。虽然这一系统综述是BZRA去处方增强的第一步,但它只包括定性研究,并没有基于任何理论框架。进行系统审查,包括定性和定量证据,可有助于进一步调查卫生和社会保健方面的复杂过程和系统[2022世界杯南美区预选赛 ].此外,心理学理论可以为评估行为预测因素和制定具体干预措施提供框架[2022世界杯南美区预选赛 ].

本系统综述的主要目的是识别和综合老年人去处方BZRA的障碍和使能因素,并将其映射到一个理论框架中。次要目标是查明缺乏资料的环境或利益相关者,查明不同环境之间的障碍和促进因素的差异。

方法

系统评审方案是基于PRISMA-P指南制定的[2022世界杯南美区预选赛 以及Pluye等人对混合方法研究工具包的综述。[2022世界杯南美区预选赛 ].它在PROSPERO注册的名称为“苯二氮卓受体激动剂去处方障碍和使能剂”(CRD42020213035)。报告遵循2020年PRISMA系统评审报告清单(见附加文件)2022世界杯南美区预选赛 ) [2022世界杯南美区预选赛 ].

我们对定性、定量和混合方法研究进行了系统搜索,探索不同利益相关者对老年人去处方BZRA的看法。从开始到2020年10月13日,对五个电子数据库进行了搜索:MEDLINE、EMBASE、PsychINFO、CINHAL和CENTRAL。搜索策略是在一名医学图书馆员的帮助下制定的,重点关注我们问题的三个方面:(i)被研究人口,即65岁以上的成年人及其正式和非正式照顾者;(ii)测量,即所研究现象的感知障碍和使能因素;(iii) BZRA去处方。对于每一个方面,都建立了一个同义词列表,目的是尽可能地敏感。然后将搜索词组合成一个研究方程(见附加文件)2022世界杯南美区预选赛 ),我们为每个数据库进行了转录。为了补充数据库搜索,我们手工搜索了谷歌Scholar上的100个最先找到的灰色文献。对收录论文和引用收录论文的文献也进行资格检查。

搜索结果被引入参考管理软件Endnote X8©,Clarivate Analytics,费城。两名审稿人(PE和CP)使用系统评审web应用程序Rayyan [2022世界杯南美区预选赛 ].对可能符合条件的研究的全文进行了阅读,然后对其是否符合条件作出最终决定。意见分歧通过与第三位审稿人(AS)讨论解决。我们纳入了使用定量(介入或观察)、定性或混合方法设计的实证研究,并以英语发表。相关的评论没有被列入,但它们的参考文献列表被检查,以查找数据库搜索中遗漏的研究。评估老年人精神药物去处方的障碍和使能因素的研究只包括单独提出BZRA的数据,然后,只提取这些数据。关于BZRA处方的定性研究只包括了与去处方相关的因素,然后只提取这些数据。我们排除了只有摘要可用的研究,对年龄在65岁以上的患者(或该人群的护理人员)少于75%的人群进行的研究,以及对患有特定精神疾病(痴呆除外)、接受姑息治疗或提到生命即将结束的人群进行的研究。合格标准由两位审查员对20项研究样本进行了试点测试。与第三审查员(AS)讨论了试点测试的结果,并进一步调整了标准。

纳入研究的质量由两名审稿人(PE和CP)独立评估,使用混合方法评估工具(mat), 2018版[2022世界杯南美区预选赛 ].之所以选择MMAT,是因为它能够对所有三种研究类型(定性、定量和混合方法)进行质量评估。我们没有排除任何基于质量评估的研究,但在讨论部分考虑了结果。

一名审稿人(PE)从纳入的研究中提取数据,使用一种提取形式,该提取形式此前已由三名审稿人(PE、CP和AS)在一项定性、一项定量和一项混合方法研究中进行试点测试。第二个审稿人(CP)然后检查数据提取的准确性。提取的数据包括参与者从定性研究和确定的主题下BZRA去处方,从调查或问卷的定量发现,以及作者的结论。也提取了定量研究(介入性或观察性)中BZRA去处方的预测因子和相关因素。数据提取表格可在附加文件中获得2022世界杯南美区预选赛

用于数据分析的理论领域框架(TDF)是一个可用于对行为的不同决定因素进行分类的框架[2022世界杯南美区预选赛 ].它与评估行为的障碍和促成因素特别相关[2022世界杯南美区预选赛 ].经验证的TDF版本2包含84个理论结构,分为14个领域:知识;技能;社会/职业角色和身份;信仰功能;乐观;对后果的信念;强化;意图;目标; Memory, Attention and Decision Processes; Environmental Context and Resources; Social Influences; Emotions; and Behavioural Regulation [2022世界杯南美区预选赛 ].

我们使用基于数据的收敛设计进行数据分析[2022世界杯南美区预选赛 ],这意味着来自不同研究设计的结果用单一的方法一起分析,这里是定性的。因此,就其解释而言,定量结果被编码为定性数据。首先,两个独立的编码员(PE和CP)接受了TDF使用方面的培训,将提取的数据演绎编码到TDF域中。编码上的分歧通过第三个编码员(AS)的讨论和干预解决。为了方便数据管理,我们使用了NVivo©软件,QSR国际,波士顿。其次,一名研究人员(PE)根据Atkins等人提出的三个标准确定了与BZRA去处方最相关的TDF域:(i)信念的频率,(ii)存在冲突的信念和(iii)信念的感知重要性[2022世界杯南美区预选赛 ].然后由第二个研究人员(CP)检查相关领域的选择的准确性,并在研究团队中讨论结果。

结果

搜索

电子数据库搜索发现了8780条记录。在去除重复的记录后,筛选了6498条记录,并进一步详细检查了153条记录。其中,本研究纳入了20篇报道。我们还通过谷歌Scholar找到了一份报告,通过引文搜索找到了两份报告。总的来说,我们纳入了来自22项研究的23份报告(图。2022世界杯南美区预选赛 ).

图1
图1

研究筛选和选择流程图。改编自:Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD等。PRISMA 2020声明:报告系统审查的更新指南。BMJ 2021; 372: n71。doi: 10.1136 / bmj.n71

研究特点

在23项研究中,有13项定量研究,8项定性研究和2项混合方法研究。两项研究反映了来自同一样本的不同利益相关者的观点。研究最多的环境是门诊,报告了14份记录。在8个和1个记录中分别探讨了NH和医院设置。患者、全科医生和护士的观点和/或特征分别在19份、9份和3份报告中进行了评估。研究特征及提取结果汇总见表2022世界杯南美区预选赛 .23份报告中的7份,缺少至少一项MMAT标准的质量评估数据,其中2份研究缺少2项或2项以上标准的数据。大部分纳入研究的质量良好,但2项研究[2022世界杯南美区预选赛 2022世界杯南美区预选赛 )质量很差(见附加文件2022世界杯南美区预选赛 ).

表1纳入研究的特征、显著结果和相关TDF域描述

确定障碍和促成因素

我们在14个不同的领域中确定了障碍和促成因素:7个被确定为最相关的TDF领域(关于能力的信念;对后果的信念;环境背景和资源;意图;目标;社会影响;记忆,注意力和决策过程),其他五个TDF域,以及TDF以外的两个域。这些研究涉及的领域从1个到11个不等。图中显示了在每个环境和每个利益相关者中被确定为障碍和/或促进因素的领域的摘要。2022世界杯南美区预选赛 .我们发现了大部分障碍。有些领域只包含障碍,而其他领域则包含障碍和促成因素。没有域只包含使能器。领域内感知的障碍和促成因素因环境和涉众而异。例如,对于“对后果的信念”这一领域,在新医院环境下的住院医生只报告了障碍,而在门诊环境下的患者和在两种环境下的全科医生都指出了障碍和促成因素。每项纳入研究的每个领域中识别的障碍和促进因素的详细信息见表2022世界杯南美区预选赛

图2
图2

报告相关分析领域,根据设定和涉众确定为障碍和/或使能者。传说:橙色=屏障,蓝色=推动者,BZRA=苯二氮受体受体激动剂,全球定位系统(GPs)=全科医生,NHRs=养老院居民

表2 TDF领域和子主题在每个纳入的研究中被确定为障碍和/或促进因素

下面,我们给出与TDF域最相关对于BZRA deprescribing。

关于能力的信念

关于能力的信念代表了涉众执行行为和他们面临的问题的感知能力。12项研究报告了这一领域,主要作为BZRA去处方的障碍;两项研究报告称,患者感知到的自我效能感是BZRA去处方的促成因素。

决定去处方的个体表现出更高的逐渐减少的能力,与那些干预没有触发动机的个体相比,自我效能增强(风险差异,56.90% (95% CI 45.41%到65.77%)。动态设置(2022世界杯南美区预选赛 ].

全科医生和护士认为,取消处方,包括激励患者,是一项挑战。

护士认为21%的慢性BZD使用者可能停止服用。NH设置(2022世界杯南美区预选赛

让病人停止服用这些药物可能很难。全科医生面谈,门诊环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

此外,感知BZRA疗效和缺乏疗效分别是去处方的障碍和使能因素。研究主要报告称,医疗保健提供者(HCPs)认为BZRA是有效的,而患者有不同的观点。

更多的戒断者报告说他们的药物“有点帮助”,而更多的持续者报告说他们的安眠药对一夜好眠“非常有帮助”,这是一个显著的差异。动态设置(2022世界杯南美区预选赛 ].

对后果的信念

在13项研究中,对结果的信念(代表利益相关者认为执行行为会发生什么)被报告为一种障碍。在11项研究中,利益相关者没有察觉到BRZA的任何不良影响,因此不相信停止它们会有任何好处。随着患者年龄的增长,医疗保健提供者和患者自己都认为,取消BZRA的处方不会有好处。

我已经吃了这么多年了什么都没发生过,所以我不想。老年人面谈,流动环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

此外,一些HCPs和患者发现了停用BZRA的几个潜在负面后果:失眠或焦虑的复发、戒断症状和护理负担的增加。

如果没有这种药物,我知道我的生活将被焦虑所困扰,这一点我是肯定的。(女性,没有减少的意图),移动设置[2022世界杯南美区预选赛 ].

我知道我这是在制造一场噩梦。全科医生面谈,门诊环境[2022世界杯南美区预选赛

然而,在八份报告中,对长期服用BZRA的不良影响的感知,以及由此产生的去处方的潜在积极影响,是促成因素。

一组全科医生关于预期益处的回答:更少的跌倒(n= 47,57%),更好的睡眠(n=21),更好的生活质量(n=15, 18%),增加独立性和暴露抑郁(n=9, 11%)。对实践本身的益处:“更好的临床实践”(n= 47,65%),降低处方成本(n= 28,34%)”2022世界杯南美区预选赛

环境背景和资源

环境背景和资源代表了环境如何影响利益攸关方的行为。13项研究报告显示,这似乎是一个重要领域,在微观(个人和HCP)和宏观(系统)层面确定了障碍和促进因素。

微观层面,据报告,实施战略(包括多学科审查和教育)可有效加强BZRA去处方[2022世界杯南美区预选赛 2022世界杯南美区预选赛 ].一些工具被认为是有帮助的,而另一些工具有时没有达到全科医生或患者,或被认为是不充分的。

过去,我试图一次性停止服用避孕药。但使用锥形工具,我明白它需要一个渐进的过程,而不是一个激烈的过程。(人,成功的减量,移动设定)[2022世界杯南美区预选赛

指南被批评与现实问题脱节。动态设置(2022世界杯南美区预选赛 ].

患者层面的环境背景也可能发挥重要作用,5项研究报告了生活中有利或不利的时刻,可能鼓励或不鼓励BZRA取消处方。这些时刻可能会影响患者对后果的感知和解禁的能力。

也许当我退休的时候,我回去睡觉已经不那么重要了,也许我会考虑这个问题。但现在,这似乎是有目的的。老年人面谈,流动环境[2022世界杯南美区预选赛

宏观层面在美国,研究报告称缺乏资源,尤其是全科医生。这在全科医生和其他HCPs工作量很大的情况下尤为重要。

事情是这样的:我们有无限的资源来开药。我们只有非常有限和有限的资源来真正教育和告知病人他们需要知道的事情,让他们摆脱这些药物。全科医生面谈,门诊环境[2022世界杯南美区预选赛

我们没有足够的时间来跟踪这些人。我们甚至没有时间去看我们的常规病人。全科医生面谈,门诊环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

治疗失眠和焦虑的替代策略很少,没有,或没有报销。提供这些替代方案也被视为耗时和繁琐。

医疗保险……不会报销任何内科医生的精神科诊断费用。报销费用很低……我想如果这是我们可以报销的,我想你会看到医生们的态度有很大的不同。你会更愿意花时间。全科医生面谈,门诊环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

全科医生和护士认为替代策略更耗时(中位数5 vs. 3, NS)。NH设置(2022世界杯南美区预选赛 ].

在一项研究中,全科医生认为他们从其他(年长的)医生和以前的处方文化那里继承了这个问题。

坦率地说,问题在于,我们并没有开始(开)药。大多数人都是靠他们赚钱的。十年前,他们的精神病医生给他们开了这些药,他们一直在服用这些药。我什么也没做,我们只剩下了一个流行率很高的小组。全科医生面谈,门诊环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

在两项研究中,BZRA的去处方被报道没有被医疗系统优先考虑。

没人在乎我让多少病人逐渐停药。全科医生面谈,门诊环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

关于NHs,三项研究报告了特定环境作为障碍的要求。此外,处于特定的NH [2022世界杯南美区预选赛 ]及一些新海港的特征(例如私人拥有或床位数目较多)[2022世界杯南美区预选赛 与BZRA的去处方有关。

在夜班开始前,需要让所有的住院医生都上床睡觉,并完成一轮药物治疗,这有助于提高BZD的使用。护士面谈,NH设置[2022世界杯南美区预选赛 ].

所有受试者都认为,让一个不安的病人安静下来比让他们打扰其他病人要好。有关护士的研究[2022世界杯南美区预选赛 ].

最后,BZRA相关费用似乎在BZRA去处方中起着非常小的作用:只有一项研究强调了BZRA停止和BZRA成本之间的微小联系[2022世界杯南美区预选赛 ].

意图

意图域指的是一个人有多倾向于做一种特定的行为。12项研究报告了BZRA去处方的不同程度的意图。患者和HCPs的整体意愿较低。

当被问及是否愿意停止服用苯二氮平类药物时,只有26%(老年人)表示愿意。NH设置(2022世界杯南美区预选赛 ].

据报告,推荐或使用替代方法(包括非药物方法)的意愿也很低。

我只是不想。我不是那种可以和陌生人坐在一起谈论我的问题(即认知行为疗法)的人。老年人面谈,流动环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

目标

该领域评估行为对涉众的重要性。我们发现关于BZRA去处方的感知优先性的结果是相互矛盾的。在五项研究中,BZRA的去处方没有被报道为优先事项。事实上,不同的利益相关方还提到了其他相互竞争的目标。其中,保持生活质量更为重要(五项研究)。特别是,对于老年患者,去处方BZRA主要被认为是影响一个人接近生命终点的福祉。全科医生报告的其他目标是治疗相互矛盾的医疗问题(三项研究)和维持医患关系(一项研究)。

如果我们的日程排满了,只有20分钟,人们有8到9种不同的问题,而镇静剂是其中之一,这通常不是我最优先考虑的。全科医生面谈,门诊环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

看在上帝的缘故!我就要91岁了。你给我的东西又有什么区别呢?将来会伤害我吗?老年人面谈,流动环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

九项研究报告了患者对BZRA的强烈依恋,这可能降低了BZRA去处方的重要性。

一旦他们找到了有效的药物,他们会非常高兴,也会对任何停止使用这种药物的尝试感到非常恼火。全科医生面谈,门诊环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

两项研究报告称,护士和病人都认为良好的睡眠是一个障碍。然而,我们也发现了相互矛盾的结果,另外两项研究报告称,随着年龄的增长,睡眠变得不那么重要[2022世界杯南美区预选赛 ].

人们需要一个美好的夜晚。他们整夜睡不着觉,第二天又很累,整天躺在床上,这是没有用的。是的,我完全同意,睡眠在养老院非常重要,我认为甚至比在家更重要。当人们不睡觉时,他们可能会令人不安……护士焦点小组,NH设置[2022世界杯南美区预选赛 ].

然而,我们在这一领域发现了一个促成因素:两项研究报告称,一些患者不喜欢服用BZRA,希望减少安眠药的用量,获得更自然的睡眠。

我不喜欢在上面,我不想成为某种东西的奴隶。老年人面谈,流动环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

社会影响

社会影响代表其他人如何影响利益相关者的行为。一般社会支援[2022世界杯南美区预选赛 ]和每个可能的利益相关方的影响是BZRA去处方的重要决定因素,其中13项研究涉及到这一问题。特别是,研究报告显示,全科医生和患者之间存在很强的相互影响。八项研究报告说,全科医生害怕病人抗拒或缺乏动力,两项研究报告说全科医生在续开处方时感到有压力。

在所有八项针对住院医师的障碍中,全科医生最常见的是害怕来自住院医师的抵制(李克特量表10分制中位数为9分)。NH设置(2022世界杯南美区预选赛 ].

97.1%的全科医生(67.4%经常,29.7%有时,2.9%从未)曾感受到患者开始或更新抗焦虑/催眠药物处方的压力。动态设置(2022世界杯南美区预选赛 ].

在几项研究中,患者将全科医生的处方视为BZRAs无害的保证。此外,患者报告说,他们的全科医生没有询问BZRA的使用情况,他们将这种沉默视为批准继续用药。

我认为(医生)不反对……(医生)从未质疑过它。老年人面谈,流动环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

四项研究报告显示,患者对全科医生的高度信任和对医生建议的信心加强了这一发现。因此,研究报告称,患者可能会依赖全科医生对撤销处方过程的意见,这可能是一个障碍,也可能是一个促成因素。

我完全信任_____博士。我的意思是,我们有很多年的交情了。他说什么就做什么。老年人面谈,流动环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

在较小程度上,还发现了其他形式的社会影响:在NHs,护士报告称来自同事的压力,要求他们不要尝试任何改变[2022世界杯南美区预选赛 ].

记忆、注意力和决策过程

这一领域专注于习惯因素和与所研究行为相关的决策过程,在八项研究中被报道,只有BZRA去处方的障碍。两项研究报告称,全科医生认为BZRA处方或持续处方是最简单的解决方案。

开个处方,然后一走了之就好办多了。全科医生面谈,门诊环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

七项研究报告了一种关于BZRA的使用和患者和HCPs的处方的常规方法:一旦BZRA开始使用,就缺乏对治疗的重新评估。

我们对睡眠药物考虑得不够。人们多年来一直在服用安眠药。没有人评价它是否仍然有必要。护士面谈,NH设置[2022世界杯南美区预选赛 ].

这就像把梳子梳在你的头发上,这只是你习惯的一件事。老年人面谈,流动环境[2022世界杯南美区预选赛 ].

在一项研究中,利益相关者倾向于保持现状,不愿改变是一个障碍。

只要居民功能正常,就不需要改变的信念。全科医生和护士的NH设置研究[2022世界杯南美区预选赛 ].

患者对决策过程的态度相互矛盾。一方面,据报道,他们是“权衡继续服用非苯二氮卓类药物利弊的挑剔消费者”。“(2022世界杯南美区预选赛 ].另一方面,他们中的许多人报告说,他们不记得“曾经咨询过他们的医生关于使用睡眠桌的问题”[2022世界杯南美区预选赛 或者不考虑“要花多长时间”。“(2022世界杯南美区预选赛 ].

额外的TDF域

也发现了BZRA去处方的相关障碍和使能因子其他TDF域。对于所有映射到TDF域的子主题,更多的引用可在附加文件中获得2022世界杯南美区预选赛

知识

调查HCP关于BZRA去处方的知识的研究主要询问了全科医生和NH环境下的护士。在这方面,全科医生一般都知道BZRA的取消处方建议,BZRA不应无限期续期,以及撤药程序[2022世界杯南美区预选赛 ].国立卫生院的护士承认缺乏关于苯二氮卓类药物及其不良影响的知识,以及关于睡眠卫生和焦虑或失眠管理的非药物方法的知识。在患者中,六项研究报告称,对BZRA不良反应或替代疗法的了解非常有限。此外,患者知识的提高与BZRA的去处方有关[2022世界杯南美区预选赛 ].

技能

一项研究[2022世界杯南美区预选赛 报告称,医生们报告说,缺乏一个系统的策略来解决患者对取消处方的担忧。一项研究报告,对于NH护士,缺乏实施非药理学方法的技能。

社会、职业角色和身份

一项研究报告称,护士被认为的角色包括报告患者的睡眠习惯并寻找解决办法[2022世界杯南美区预选赛 ].因此,它们将有助于多学科进程。然而,据报道,这种多学科的方法目前太少,护士经常觉得他们没有被全科医生倾听。对于全科医生,两项研究报告称,他们觉得自己被期望给予一些帮助病人的东西[2022世界杯南美区预选赛 2022世界杯南美区预选赛 ].

强化

在9项研究中,患者和全科医生表示,他们曾尝试停用BZRA,但失败了,这是未来尝试的障碍。然而,在所有的研究中并没有观察到这些以前的尝试和将来的尝试之间的联系[2022世界杯南美区预选赛 2022世界杯南美区预选赛 ].

情感

只有四项研究报告了利益相关者的情绪。尽管一些患者对BZRA的停用感到恐惧或焦虑[2022世界杯南美区预选赛 ,它也可以被视为不重要的事件[2022世界杯南美区预选赛 ].据报道,对于全科医生来说,BZRA去处方的过程令人沮丧,因为所需要的挑战和努力程度[2022世界杯南美区预选赛 2022世界杯南美区预选赛 ].

最后,我们确定了另外两个主题不符合TDF,因为它们与行为无关。这些主题是“患者特征”和“BZRA处方模式”。

病人的特点

许多研究发现了与BZRA去处方可能性增加相关的多种患者特征:抑郁[2022世界杯南美区预选赛 ,帕金森症或锥体外系综合征[2022世界杯南美区预选赛 )、痴呆(2022世界杯南美区预选赛 ,定向得分较低[2022世界杯南美区预选赛 ,攻击性行为[2022世界杯南美区预选赛 睡眠质量变差2022世界杯南美区预选赛 ],过去3个月住院次数[2022世界杯南美区预选赛 ],抗抑郁药物的使用[2022世界杯南美区预选赛 2022世界杯南美区预选赛 和守寡的人。2022世界杯南美区预选赛 ].其他患者特征与BZRA去处方可能性降低相关:焦虑[2022世界杯南美区预选赛 ,低收入[2022世界杯南美区预选赛 ,精神病史[2022世界杯南美区预选赛 ,更高的共病[2022世界杯南美区预选赛 2022世界杯南美区预选赛 ],药物数量较多[2022世界杯南美区预选赛 和失眠的医学原因[2022世界杯南美区预选赛 ].对于其他特征,对BZRA去处方的影响在各研究中不一致。年龄越大,[2022世界杯南美区预选赛 2022世界杯南美区预选赛 减少的[2022世界杯南美区预选赛 2022世界杯南美区预选赛 ] BZRA deprescribing。一些研究报告称,女性去处方的比例高于男性[2022世界杯南美区预选赛 ],但也发现了相互矛盾的结果[2022世界杯南美区预选赛 2022世界杯南美区预选赛 ].

BZRA处方模式

据报道,一些因素与BZRA的去处方呈正相关:较低的BZRA剂量[2022世界杯南美区预选赛 2022世界杯南美区预选赛 ], BZRA摄入频率较低[2022世界杯南美区预选赛 2022世界杯南美区预选赛 ]及较短的治疗时间[2022世界杯南美区预选赛 ].BZRA未用于治疗睡眠问题,但据报道是解除处方的障碍[2022世界杯南美区预选赛 ].

讨论

在对老年人去处方BZRA的障碍和使能因素的系统回顾中,我们包括了23项研究,并确定了TDF域内外的决定因素。与最近另一项关于该主题的系统综述相比,该综述只包括定性证据[2022世界杯南美区预选赛 ],我们的方法使我们能够包括更多的数据,并获得更深入的了解BZRA去处方。因此,我们能够报告额外的障碍和促成因素。使用技术发展基金对执行未来战略也很有价值。

确定障碍和促成因素

最相关的领域是关于能力的信念、关于结果的信念、环境背景和资源、意图、目标、社会影响以及记忆、注意力和决策过程。大多数领域与门诊和非住院设置相关,但非住院设置有一些特殊性(环境背景,护士的角色)。

有人可能想知道,这些结果是针对BZRA去处方的,还是针对一般去处方的,因为众所周知,一些障碍和促进因素可能是针对药物的[2022世界杯南美区预选赛 ].例如,已知BZRA会引起生理和心理依赖,这可能会影响去处方。取消处方的患者障碍和促成因素的系统回顾[2022世界杯南美区预选赛 ]发现了以下与我们的子主题分析相关的障碍和促成因素:不同意或同意停药的适当性(患者缺乏知识,对后果的信念),没有或存在停药过程(工具实施),对停药的消极或积极影响(社会影响,强化),对停药的恐惧(对后果的信念,情感)和不喜欢药物(对药物的依恋)。因此,我们的结果表明,这些一般障碍和使能因素也适用于BZRA的去处方。然而,我们发现普通药物没有报告的其他障碍,如缺乏使用非药理学方法的意图,或将BZRA视为简单的解决方案。

向实现迈进

据报道,有必要将已知的障碍和促进因素转化为战略和工具的实施[2022世界杯南美区预选赛 ].使用TDF可将已识别的相关领域与行为改变技术(BCT)联系起来[2022世界杯南美区预选赛 ].最近的一项范围审查确定了在初级卫生保健领域开展的取消处方战略中实施的bct [2022世界杯南美区预选赛 ].他们报告了广泛的bct,通常联合使用。bct主要被映射为“环境重组”、“使能”和“说服”功能,这似乎也适用于我们报告的一些障碍和使能者。下一步是根据我们系统评估的结果,从这些bct中选择最适合去处方BZRA的bct。例如,“无感知利益”障碍和“目标竞争”障碍可以分别被结果显著性bct和目标设定bct所针对。结合这些bct来创建一个复杂的策略更有可能有效。例如,EMPOWER研究使用了一本病人手册,其中结合了不同的bct、关于健康后果的信息和如何实施某种行为的说明。简单使用本手册可使BZRA的使用量减少27% [2022世界杯南美区预选赛 ].BZRA处方模式和患者特征的决定因素可以帮助选择未来干预的优先群体。

有人可能还想知道,过去的战略是否针对TDF领域、障碍和我们在本系统综述中报告的促进因素。针对老年人去处方BZRA的策略综述[2022世界杯南美区预选赛 2022世界杯南美区预选赛 ]或在初级保健的成人中[2022世界杯南美区预选赛 ]报告了教育、逐步减少剂量、使用替代方法、非药理学方法、工具实施和药物审查的效果。所有这些策略都是个体层面(微观)的策略,针对以下已确定的障碍:患者缺乏知识,没有感知到的好处,全科医生缺乏系统的策略,没有使用非药物替代品的意图,替代品的困难和工具的实施。虽然已经针对了一些个人障碍和促成因素,但仍需要解决一些主要的行为决定因素,如记忆、注意力和决策过程或社会影响领域。此外,我们的系统审查还强调了需要在医疗保健系统级别(宏观)解决的障碍和促进因素,如资源缺乏。我们发现针对这一宏观层面的策略效果的一项系统综述[2022世界杯南美区预选赛 ].这些策略包括增加BZRA的处方难度、吊销驾照、通过宣传活动推广替代方案、增加BZRA的财政负担或给予医生经济奖励。这些政策解决了我们发现的障碍:缺乏患者知识,BZRA是一个简单的解决方案,相互竞争的目标和BZRA取消处方没有被医疗系统优先考虑。然而,还需要进一步的宏观举措。

今后,针对目前审查中确定的每个最相关领域实施BCT应能提高成功的可能性。如果可能,应该在医疗系统的不同层面制定战略,以加强BZRA的去处方,包括组织(宏观)层面。重要的是,由于障碍和促进因素因利益相关者和环境的不同而不同,战略的组成部分需要灵活和调整,以考虑到这一点,并与利益相关者密切合作制定。

对未来研究的建议

纳入的23篇研究中,部分利益相关者的观点评价不足,值得进一步探讨。有关认知障碍老年人去处方的具体数据需要进一步研究。此外,没有研究包括非正式的照护者或亲属,尽管这些人在痴呆患者中特别重要。只有一项研究采访了药剂师[2022世界杯南美区预选赛 ,尽管药剂师经常参与取消处方的策略。心理学家或精神病学家的观点也未被报道。由于这些专家可能在实施失眠和焦虑的非药物管理方面发挥重要作用,这是一个主要的研究空白。此外,在我们的审查中,医院的设置被低估了,但它可能是启动去处方过程的一个合适的设置。

优势和局限性

这篇综述有几个优点。首先,包括定性和定量证据,使更深入的理解复杂的BZRA去处方现象。事实上,我们能够包括从不同角度处理这一特定主题的各种研究。其次,使用TDF作为分析指南,对于未来战略的理论信息开发是有价值的。第三,我们同时使用演绎编码和归纳编码。通过这样做,我们能够包括不符合TDF的障碍和使能因素,因此发展了对它们的决定因素更完整的理解。

这篇综述也有一些局限性。首先,所有纳入的研究都没有使用TDF。因此,我们必须基于从文本的推断进行编码。TDF的使用本身也具有挑战性,因为有些项目可能属于几个领域。然而,我们能够在研究人员之间达成一致,并在需要的时候向专业研究人员寻求帮助,这加强了研究结果的有效性。其次,我们没有包括非英语文学。第三,由于我们分析的定性方法,我们无法评估每个障碍和使能者的具体效果。最后,纳入的研究只在9个国家进行。因此,我们的一些成果很可能无法转移到其他国家,特别是在环境背景和资源领域确定的障碍和促进因素。

结论

通过系统地回顾BZRA去处方的障碍和使能因素,我们能够确定最相关的TDF结构域和其他决定因素。虽然在不同的护理环境中报告了类似的障碍和促进因素,但在环境背景层面也有单独的障碍需要考虑。未来的调查应侧重于已查明的宏观和微观层面的障碍和促成因素,并解决研究差距。

数据和材料的可用性

在当前研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

缩写

旅级战斗队:

行为改变技术

BZRA:

苯二氮受体受体激动剂

医生:

全科医生

HCP:

医疗服务提供者

MMAT:

混合方法评估工具

尼克-海德菲尔德:

养老院

TDF:

理论领域框架

参考文献

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下载参考

确认

作者要感谢Marie de Saint Hubert博士和Olivia Dalleur博士审查研究方案;玛丽·朗顿,医学图书馆员,她帮助建立了搜索方程;杰里米·格里姆肖博士和安德里亚·帕蒂博士协助TDF的使用。

资金

这项研究没有获得外部资助。

作者信息

作者和联系

作者

贡献

PE和AS设想并编写了研究方案,然后由所有作者(PE、CP、JBB和AS)进行修改。PE和CP都独立筛选和选择论文,然后对提取的数据进行定性分析。对于这两个步骤,如果意见不一致,就咨询AS。数据提取由PE完成,由CP检查,研究质量评价由PE和CP独立完成,数据分析由PE和CP完成,解释由所有作者(PE、CP、JBB和AS)开会讨论。PE写了初稿,然后由所有作者(PE, CP, JBB和AS)修改。作者们阅读并批准了最终稿。

相应的作者

对应到Perrine分离出来

道德声明

伦理批准和同意参与

这个系统的审查不需要伦理批准。

同意出版

不适用

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

额外的信息

出版商的注意

2022年世界足球赛事施普林格自然对出版的地图和机构附属的管辖权要求保持中立。

补充信息

额外的文件1。

棱镜2020清单。

额外的文件2。

研究方程。

额外的文件3。

数据提取的形式。

额外的文件4。

对纳入综述的研究的质量评估。

额外的文件5。

TDF域,分析子主题和匹配引用。(包含每个分析子主题的额外引用)。

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埃弗拉德,Pétein, C., Beuscart, JB。et al。老年人去处方苯二氮卓受体激动剂的障碍和使能因素:使用理论领域框架对定性和定量研究的系统综述。实现科学17日,41(2022)。https://doi.org/10.1186/s13012-022-01206-7

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关键字

  • 苯二氮平类药物
  • Deprescribing
  • 老年人
  • 实现的障碍和促成因素
  • 理论领域框架