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改善校本体育活动政策执行的多策略干预的经济评价

摘要

背景

在国际上,政府要求学校为学生提供参加体育活动机会的政策执行不力。的多组分的积极运动的儿童教育(PACE)的干预有效地帮助学校实施这样的政策。我们评估了负责提供干预措施的卫生服务提供者的投资价值,并探索了可能针对哪些方面进行调整,以降低扩大规模的项目成本。

方法

对澳大利亚新南威尔士州(NSW) 61所小学实施干预的前瞻性试验经济评价。学校被随机分为PACE干预组和等待名单对照组。PACE的策略包括集中的技术援助、持续的咨询、校长的授权变更、确定和准备校内冠军、教育外展访问以及提供教育材料和设备。有效性的衡量标准是教师每周进行体育活动的平均分钟数,并在基线和12个月随访时记录在每日日志本上。交付成本(2018年以澳元报告)是从公共财政角度评估的。成本数据用于计算:总干预成本、每个策略的成本和增量成本(所有学校的总体成本和每个学校的平均成本)。增量成本-效果比(ICERs)的计算公式为:提供PACE的增量成本除以估计的干预效果。

结果

PACE的提供总共花费了卫生服务提供者35692美元(95%不确定区间[UI] 32,411美元,38,331美元);每所学校的平均成本为1151美元(95%的ui为1046美元,1236美元)。培训校内冠军是最大的贡献者:总计19437美元;每所学校平均627美元(0美元到648美元)。教育推广是第二大捐助者:总计4992美元;每所学校平均161美元(0美元到528美元)。ICER为每所学校每增加一分钟的体育活动29美元(95%UI为17美元,64美元)。

结论

PACE是一种潜在的具有成本效益的干预措施,可以增加学校对政策任务的执行。保健服务提供者所需的投资利用现有资金和基础设施;帮助学校实施这项政策的额外成本可能并不多。PACE战略可用于大幅度提高运输成本。

试验注册

澳大利亚和新西兰临床试验注册中心ACTRN12617001265369;有望于2017年9月1日注册https://www.anzctr.org.au/Trial/Registration/TrialReview.aspx?id=373520

同行评审报告

背景

儿童时期体育活动的重要性是众所周知的。122022年世界杯抽签 ],但国际上很少有儿童达到实现健康效益所需的水平[2022年世界杯抽签 ].2015年一项综合了10个国家20项研究客观数据的研究显示,符合世界卫生组织(世卫组织)体育活动指南的男孩和女孩比例分别低至9%和1.9% [2022年世界杯抽签 ].这一点令人担忧,因为身体活动水平不足与冠心病、2型糖尿病和几种癌症等慢性疾病的发展有关。[2022年世界杯抽签 ].缺乏体育活动也是全球第四大死亡原因[2022年世界杯抽签 ],并对社会造成相当大的经济负担,因其影响包括劳动力生产力下降、缺勤、出勤等[2022年世界杯抽签 ];以及与医疗保健有关的费用[2022年世界杯抽签 与由于缺乏身体活动而导致的死亡率和发病率有关。例如,2013年全球缺乏运动的成本保守估计为675亿美元,原因是直接保健成本(538亿美元)和生产力损失等间接成本(137亿美元)[2022年世界杯抽签 ].

世界卫生组织已将创造有利于体育活动的学校环境确定为一项优先事项[2022年世界杯抽签 ),研究人员(2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 ,以及各国政府[13142022年世界杯抽签 ].以学校为本的干预措施可有效提高儿童的身体活动水平[2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 ];特别是采用政策规定学校在特定时间内为学生提供活动机会的干预措施[2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 此类干预措施也可能具有成本效益[181920.212022年世界杯抽签 ].例如,2021年对加拿大学校卫生项目的微观模拟经济评估发现,为学生提供更多时间进行体育活动的项目(例如,作为学校综合卫生项目的一部分,通过增加体育教育[PE]的时长和增加体育活动)是具有成本效益的,并提供了大量的卫生保健成本节约(每位学生每花100美元可节省484加元和824加元),通过在生命过程中避免治疗和管理慢性疾病,使投资回报率达到450% [2022年世界杯抽签 ].

世界各国政府,包括澳大利亚[2022年世界杯抽签 ),中国(2022年世界杯抽签 )、丹麦(2022年世界杯抽签 ),英国(2022年世界杯抽签 ]及加拿大的多个司法管辖区[2022年世界杯抽签 ]和美国[2022年世界杯抽签 ],为学校制定政策,要求学生每天或每周进行最少的体育活动。不幸的是,此类政策的执行往往很糟糕[27282930.313233342022年世界杯抽签 研究显示,只有20-30%的学校遵守强制性政策。如果要实现这些学校体育活动政策的潜在好处,就需要在全民范围内实施。然而,很少有经过严格评估的干预措施来评估加强学校实施体育活动政策的策略的有效性[2022年世界杯抽签 ].为了解决这一证据差距,我们最近在61所澳大利亚小学进行了一项随机对照试验(RCT),以确定一项为期12个月的多策略干预的有效性,以支持学校实施强制性国家体育活动政策[2022年世界杯抽签 ].战略包括集中技术援助和来自外部支持干事的持续咨询/指导;校长授权通过话语、全校推广和学校政策发展来改变;找出校内冠军,为他们安排为期一天的训练工作坊;由一名外部支助干事为所有学校工作人员进行教育外展访问;并提供教育材料和体育活动装备包。这与随机分配到对照条件的学校进行了比较,这些学校接受了常规护理,以支持政策的实施。通常的护理包括获得一般资源和信息(所有学校都可获得)以及应学校要求由保健服务人员提供反应性支助。干预学校也可以获得常规护理,但PACE策略的一整套设计是为了取代常规护理的反应性支持。在12个月的随访中,干预学校的教师比对照学校的教师在每周平均体育活动时间上增加了约44.2分钟(95% CI 32.8至55.7;p< 0.001) (2022年世界杯抽签 ].

遵循研究-实践连续体[2022年世界杯抽签 ],下一个合乎逻辑的步骤是扩大有效的实施干预措施,以惠及更多学校,从而最大限度地影响人口健康[2022年世界杯抽签 ].然而,要使政策制定者考虑进行更广泛的传播,干预措施必须既有效又具有成本效益[2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 ].成本效益分析(CEA)是一种经济评价形式,它从自然发生的、非货币化的感兴趣的健康结果的角度衡量结果[2022年世界杯抽签 ],例如身体质量指数(BMI)的降低或寿命的延长。CEA的调查结果可作为决策者在分配稀缺公共卫生资源方面作出知情选择的参考点[2022年世界杯抽签 ].成本信息还可告知干预措施成功扩大和持续的可行性[2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 ].最后,成本数据可以突出成本更高的干预组件,以降低干预成本。任何成本节约都可能提高投资扩大规模的可能性,特别是在资源不足的地区。

不幸的是,很少有公共卫生实施干预的研究报告涉及成本和/或成本效益[2022年世界杯抽签 ].在2019年对适用于公共卫生实施干预措施的经济评价进行的一项系统审查中,在27年的时间跨度(1990-2017年)中,仅确定了14项研究[2022年世界杯抽签 ].其中9项被认为具有成本效益(其中只有一项是在学校环境下进行的[2022年世界杯抽签 ])或具有正的成本效益比[2022年世界杯抽签 ];但是,很少有成本效益估计,也很少提供这种要求的背景。因此,无法就适用于公共卫生干预措施的执行措施所提供的资金价值得出广泛的结论。自本次审查以来,出现了对公共卫生实施干预措施的进一步经济评价[45464748492022年世界杯抽签 ];然而,工作领域仍然很小,研究因主题、研究设计、环境和结果衡量标准而高度变化。需要对公共卫生实施干预措施进行成本评估,特别是通过成本效益评估,以增进理解,并最终增加在各个环境中采用循证做法[2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 ].鉴于已有证据证明在学校增加体育活动的成本效益[181920.212022年世界杯抽签 ],我们试图确定增加政策执行所需额外投资的效率。

我们对支持学校实施强制性国家体育活动政策的多策略干预进行了基于试验的经济评估。符合最佳做法[2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 ],该项研究的目的是:

  • 评估负责提供干预措施的保健服务提供者的投资价值,以便为有兴趣扩大政策执行的决策者提供有价值的信息;而且

  • 探索更昂贵的干预组件,在这些组件中进行调整,以降低大规模实施的项目成本,这是我们的研究团队所寻求的信息,以改善干预措施,并增加在其他情况下成功扩大规模的可能性。

方法

试验设计,设置和样品

这项经济研究使用了2017-2019年在澳大利亚新南威尔士州亨特新英格兰地区61所小学开展的“体育活跃儿童教育(PACE)”集群随机对照试验的数据[2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 ].经同意的合资格学校被随机分配接受PACE (n= 31)或等待列表控件(n= 30)。研究方法的详细资料[2022年世界杯抽签 ]及干预效果[2022年世界杯抽签 其他地方也有报道。该试验在澳大利亚新西兰临床试验注册中心(ACTRN12617001265369)进行了前瞻性注册。从亨特新英格兰人类研究伦理委员会(编号:Hunter New England Human Research Ethics Committee)获得伦理批准。纽卡斯尔大学人类研究伦理委员会(编号:06/07/26/4.04)。H-2008-0343),以及相关的学校机构。

经济研究

我们从公共财政的角度对PACE进行了基于试验的前瞻性经济评估,包括卫生服务(基础案例)和学校(敏感性分析)。成本评价的时间跨度为12个月,与实施干预措施的实施期限一致。成本是以澳元(AUD)为单位报告的,使用2018年作为基准年价值。本研究中的经济评价遵循卫生经济评价报告综合标准(CHEERS)声明[2022年世界杯抽签 ].主要的经济结果是增量成本效益比(ICER)。这个比率的计算方法是:干预措施的增量成本(分子)除以增量主要试验结果(分母)。在这项试验中,结果是通过每所学校的教师在12个月的随访中每周增加的体育活动分钟数来衡量的。这与试验的主要结果一致,并适当地侧重于衡量政策实施情况,而不是临床结果,因为这是一项实施试验[2022年世界杯抽签 ].符合建议[2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 ],我们使用成本-后果分析来适应试验中测量的次要结果的范围;以分类格式列出成本和影响,供决策者解释。此外,由于次要结果衡量指标反映了构成全身体活动主要结果的各个组成部分(体育、能量剂、运动和综合课程),成本-后果分析可能有助于决策者确定是否应更关注一种或多种类型的身体活动,以提高干预效率[2022年世界杯抽签 ].

比较器

在新南威尔士州,当地卫生区(卫生服务)目前每年为每所学校提供约700澳元的资金,以支持学校实施全州范围内的肥胖预防方案,包括教育部强制性体育和身体活动政策[2022年世界杯抽签 )(以下简称“政策”和我们实施试点的重点)。这一政策要求公立学校在幼儿园到10年级的学生每周都要进行150分钟的适度、有强度的体育活动。这可能包括:体育、运动或其他结构化活动,如提神剂(3 - 5分钟结构化课堂体育活动休息时间)或综合课程(将体育活动纳入其他课程科目)。在这项经济分析中,包括常规护理在内的支持包括通过专门网站获取一般资源和信息[2022年世界杯抽签 ],以及反应式支援,即应个别学校以电邮、电话或亲自联络及转介支援资源的方式提出要求而提供。这种支助由学校和教育系统以外的保健服务人员提供。尽管获得了这些支持,新南威尔士州学校的政策执行情况仍然不达标,很少有学校在这方面寻求支持。通常做法的资金包括支持一系列肥胖预防项目的活动,包括利息政策,这是无法解开的。因此,我们对基本病例分析采取了保守的方法,并假设所有与干预相关的成本都是完全增量于常规护理。这防止了对任何成本效益要求的过高估计。

速度干预

PACE的完整描述,包括理论基础、干预设计和策略的全面描述,已在其他地方发表[2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 ].简而言之,多策略干预措施旨在由地方卫生区实施,以支持学校实施体育活动政策[2022年世界杯抽签 ].每个PACE策略都是通过行为变化轮(BCW)提供的严格映射过程确定的[2022年世界杯抽签 ]及理论领域架构[2022年世界杯抽签 ],以解决学校推行体育活动政策时所遇到的障碍[2022年世界杯抽签 ].表格2022年世界杯抽签 包括对最终实施策略的概述(使用学校实施策略分类进行描述[2022年世界杯抽签 ]):集中的技术援助及持续的谘询/辅导;要求改变的原则;识别和培养校内冠军;制定实施计划;教育宣传访问;提供教育资料及改变学校环境[2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 ].随机接受PACE的学校仍可获得常规护理(一般资源、信息和来自卫生服务人员的反应性支持);然而,PACE战略套件旨在通过向所有学校提供持续和持续的支持来取代被动支持的需要。描述PACE和常规护理不同路径的逻辑模型如图所示。2022年世界杯抽签

表1从保健服务提供者和学校的角度描述了实施战略和每项战略的总成本
图1
图1

学校通过常规护理或一整套策略(PACE)来实施该政策,以取代常规护理中可用的反应性支持。所有的学校都可以获得一般的资源和信息。按照通常的护理路径:应学校要求,项目官员提供反应性支持。遵循PACE路径:学校收到八项有效支持政策执行的实施策略(政策执行的最高潜力)

试验结果的测量

主要结果是在基线和12个月随访时的教师日志中记录的教师在一周内进行体育活动的平均分钟数。少于一个完整的星期(< 5天)的教师日志或整个学周安排的> 250分钟被认为是无效的,并被排除在分析之外。次要结果是由教师实施的体育活动的个体类型,构成了平均体育活动分钟数的主要结果:体育、提神剂、运动和综合课程。

确定、测量和评估资源使用情况

分析的重点是实施PACE的成本和成本效益,因此与研究或干预开发或启动相关的成本被排除在外。在试验过程中,所有成本数据都被前瞻性地记录在项目管理记录中,由项目官员和研究人员维护。这包括以市场价格计算的所有费用的发票/收据,以及所进行的每项实施活动的记录(推动者、类型和持续时间)。成本数据用于计算以下结果:总干预成本、每个策略的成本和增量成本。所有与成本相关的结果都是在所有学校的整体上计算出来的,以及每个学校的平均值。

医疗服务

前瞻性地确定和衡量了保健服务部门在提供干预措施方面的资源使用情况。表格2022年世界杯抽签 提供四个费用组成部分的详细情况:(i)劳动-项目干事执行战略的时间(工资中点率);材料-印刷和购买消耗品(按市场价格计算的确切成本);(iii)工作间费用-场地租金和餐饮(按市场价格计算的确切成本);和教师的救济参加(即报销;中点工资率);以及(iv)差旅和费用——为执行战略而提供的项目官员的膳食、差旅和住宿(确切费用)。表格2022年世界杯抽签 说明保健服务和学校的每项战略的哪些费用组成部分。

表2归属于地方卫生区和学校的费用组成部分以及单位费用的细节和来源

学校

在这项试验中,学校的唯一成本组成部分是劳动力,代表校长或课堂教师实施策略的时间(中点工资愤怒)(表2022年世界杯抽签 ).利用项目管理记录,项目工作人员以实施干预的工作人员时间(小时)的形式估计了每个接受干预的学校所产生的成本。这包括:校内冠军或校长与项目官员的交流(基于每次交流的记录),员工培训(基于记录的时长和参加人数),或制定学校体育活动政策(假设基于校内冠军的反馈为1.5小时)。我们没有要求学校自己报告这一级别的信息,因为这被视为辅助数据,并防止学校员工负担过重[2022年世界杯抽签 ].

经济分析

所有分析均使用Microsoft Excel软件2013进行。基础案例分析是从卫生服务视角进行的——这是与PACE的决策者和资助者最相关的视角,也是在研究试验背景下最实际和适当的方法。然而,纳入社会视角将更广泛地捕捉后果[2022年世界杯抽签 ];因此,我们通过敏感性分析(详见下文)来解决这个问题。计算总干预成本和每个策略的成本,并作为每个学校的平均值。在基本案例分析中,我们假设干预成本完全是常规护理的增量。最后,用增量成本除以PACE的估计干预效果计算ICERs。利用成对的学校水平成本和结果数据计算ICER值。ICER表示每个学校因接受PACE而实现每学校每周多进行一分钟体育活动的额外成本。作为次要分析,我们进行了成本后果分析,展示了每所学校与PACE实施相关的平均成本,以及体育活动计划的各个组成部分的治疗效果,这些效果相加形成了主要结果,即每周体育活动计划的总体分钟数。评估的个别组成部分包括体育、活力剂、运动和综合课程。

敏感性分析

第三,当在一些成本和结果参数的估计中应用不同的假设时,进行了单向敏感性分析,以评估来自基本情况分析结果的稳健性。

第一项单向敏感性分析是从社会角度探讨PACE的成本效益,方法是将估计的学校相关成本纳入实施干预的计算成本。在基本案例分析中,我们从卫生服务的角度出发,只评估与卫生服务相关的成本(与研究目的最相关)。在第一次敏感性分析中,由于资源限制和减少学校负担,我们无法直接从学校收集这些信息,因此由团队估计了PACE产生的学校层面成本(在“资源使用的识别、测量和评估”部分中对“学校”进行了描述)。

第二项单向敏感性分析是通过将提供PACE的假定保健服务相关成本与当前常规护理成本进行调整进行的。在基础案例分析中,我们假设PACE的成本完全增加于常规护理的成本,因为干预学校在技术上仍然可以获得常规护理的所有组成部分。这很可能是高估了卫生服务部门在提供PACE过程中产生的成本,因为PACE战略的设计目的是取代目前与支持学校遵守体育活动政策有关的常规护理的组成部分。然而,通常的护理并不仅仅关注于支持学校遵守政策,而是一系列的肥胖预防项目。因此,不可能将保单提供的常规护理支持的相关成本从其他项目的范围中分离出来。在本研究期间,每所学校每年拨出700澳元的专门费用,用于为学校提供这些与肥胖相关的项目的支持,包括体育活动政策。由于PACE的设计目的是取代常规护理,因此敏感性分析假定每所学校的常规护理费用为700美元,该费用已纳入提供PACE的成本中。

最后的单向敏感性分析使用了另一种方法来计算缺少12个月有效随访数据的学校的结果值。由于只有少数学校缺少后续数据(三种干预和一种对照),我们使用最后的观察进行归因基础案例分析。在第三个灵敏度分析中,我们使用了均值imputation来解释这些缺失的值。

场景分析

进行了两项情景分析,以评估在改变被确定为干预成本最大驱动因素的战略(即亲自培训和训练有素的项目官员的促进)时对PACE成本效益的潜在影响。具体来说,这些基于场景的分析评估了优化PACE干预措施的拟议影响,方法是将最昂贵的干预措施组件调整为成本更低的交付模式。根据现有证据对效应大小进行了调整,以考虑到干预措施一经调整和扩大就会出现的普遍观察到的扩大惩罚[2022年世界杯抽签 ].表格2022年世界杯抽签 描述场景、所做的假设以及这些假设的理由。

表3扩大PACE的可能场景(“最佳”和“最坏”情况)

不确定性和丢失数据的处理

为了考虑抽样变化,对1000个重复进行自举分析,计算每个主要结果的不确定区间(UI)。进行数据质量监测过程,以便在分析之前查明和处理丢失的成本数据;任何丢失的数据都通过与负责丢失值的项目官员协商解决。在12个月的随访中,缺失的学校水平结果数据使用基础病例分析的最后一次观察进行计算。

结果

试验结果

试验结果已另行发表[2022年世界杯抽签 ].总之,试验包括400名教师(221名干预,179名对照),以及来自57所学校的403名教师在12个月的随访中提供了有效的结果数据。表格2022年世界杯抽签 概述基本案例人群(即样本中的教师)的特征。随访班级教师平均年龄39岁,教学经验13年;大多数是女性(86%),全职工作(87%)。

表4实验组教师特征表

干预的成本

所有31所干预学校都被纳入经济分析,每个学校都有完整的成本数据。表格2022年世界杯抽签 包括PACE的计算成本和每个独立策略的概述。为了完整性和透明度,我们列出了PACE中包含的所有策略,甚至包括那些没有相关成本的策略。从保健服务的角度来看(基本案例分析),提供PACE的总成本计算为35 692美元(95% UI费用为32 411美元,38 331美元)。每所学校的平均成本为1151美元(95% UI为1046美元,1236美元)(见表2022年世界杯抽签 ).与战略3a(确定冠军企业)、战略4(制定详细的实施计划)和战略7(获取和分享当地知识)相关的成本均为零,因为这些都与其他战略相结合。战略3b(为提名的校内冠军提供全天培训)是总成本的最大贡献,总成本为19,437美元,每所学校为627美元(0美元至648美元)。战略5b(1-2小时的教师培训和信息会议)是总成本的第二大贡献因素,按计算,每所学校平均为161美元(0至528美元),总共为4992美元。

成本效益分析

如果只考虑保健服务产生的费用(基本案例分析),则ICER为每所学校每周体育活动每增加一分钟29美元(95% UI为17美元,64美元)(见表2022年世界杯抽签 ).进行的身体活动的分钟数和1000次启动复制的成本的主要结果的联合分布显示在图的成本-效果平面上。2022年世界杯抽签 .所有数值都在成本-效果平面的第二象限内,表明PACE是一种比常规护理更有效的干预措施,但成本更高。

表5增量成本-效果比(ICER)值和成本-后果分析
图2
图2

在成本-效果平面上显示的主要结果(身体活动总分钟数)的增量成本-效果比(ICER)值的bootstrap散点图

敏感性分析

第一个敏感性分析从社会角度出发,据此估计的学校相关成本包括在干预成本中。在这一分析中,学校水平的总估计成本为41,474美元(95% UI $32,489, $51,541),或平均1338美元(95% UI $1048, $1663)每所学校。综合估计的学校级别费用和保健服务费用,PACE的提供费用估计共计77 166美元(95% UI $66 018, 87 778美元),或每所学校2489美元(95% UI $2130, 2832美元)。与基础案例分析相比,这几乎代表了与干预措施交付相关的估计成本的两倍(图1)。2022年世界杯抽签 ).每所学校每周每增加一分钟的体育活动,计算出的ICER为63美元(95% UI为35美元、140美元)(见表2022年世界杯抽签 和无花果。2022年世界杯抽签 ).

图3
图3

敏感性分析的结果说明了基础案例分析和敏感性分析之间每所学校的平均增量成本的差异。顶部的柱状图显示了与第一次敏感性分析相关的结果,其中与学校相关的估计成本被包括在干预成本中。底部的条形图显示了与第二次敏感性分析相关的结果,其中,接受常规支持的学校的成本被假设为700美元

在第二个敏感性分析中,通常做法的成本被假设为每所学校700美元,并被纳入到交付PACE的成本中,总增量成本为14,692美元(95% UI $11,601, $17,004),每所学校的平均增量成本为451美元(95% UI $352, $526)。与基础案例分析相比,这几乎占了与干预措施交付相关的估计成本的一半(图1)。2022年世界杯抽签 ).每所学校每增加一分钟的体育活动,计算出的ICER为11美元(95% UI为6美元,28美元)。2022年世界杯抽签 ).

最后的单向敏感性分析使用平均归责法来处理四所学校(三所干预和一所对照)在12个月随访时所缺少的结果数据。在此分析中,由于成本数据与基本情况一致,因此成本结果不会发生变化;然而,考虑到结果数据的差异,计算出的ICER为每所学校每周每增加一分钟的体育活动27美元(95% UI为17美元、50美元)。

成本的后果分析

表格2022年世界杯抽签 展示了参与提供PACE的组织所产生的不同成本以及总体成本,以及体育活动的不同组成部分结合起来产生主要结果的估计效果。PACE对能量补充的影响最大,对每周运动时间的影响最小。

场景分析

场景一:最好

如果我们用成本最大的策略(策略5和策略3b;得益于培训有素的项目官员的亲自培训和促进),以及无成本替代方案(即通过校内冠军和在线学习进行交付),并能够保持60%的原始治疗效果(表2022年世界杯抽签 ),每所学校每周安排的体育活动每增加一分钟,费用约为13美元(95% UI为8美元、29美元)。

场景B:最坏的

通过这些相同的策略修改,如果治疗效果下降到原始效果的25%(表2022年世界杯抽签 ),每所学校每增加一分钟体育活动的费用估计为$32 (95% UI $ 19,69)。数字2022年世界杯抽签 显示基于场景的成本效益估算与从主要分析中获得的估算的比较。

图4
图4

基本情况(顶部竖条)和场景分析(下面两竖条)的增量成本效益比(ICER)值和95%不确定性区间(UI)。中间的条表示场景(一个):将为期1天的校内冠军训练课程改为免费的网上教育课程,并维持原有治疗效果的60%(“最佳情况”扩大惩罚)。底部栏表示场景(B):将为期一天的校内冠军训练课程改为免费的网上教育课程,并维持原有治疗效果的25%(“最坏情况”的扩大惩罚)

讨论

这项研究是为数不多的对学校环境中实施公共卫生干预措施的成本和成本效益进行审查的研究之一[2022年世界杯抽签 ].总体而言,PACE的费用估计总共为77 166美元(每所学校平均为2489美元),而保健服务部门为提供干预措施而支付的费用为35 692美元(每所学校1151美元)。对于支持学校实施强制性体育活动政策,从而实现这一循证实践的预期效益的投资决策者来说,这是重要的信息。每个独立的PACE实施策略的平均成本在每所学校0美元到627美元之间。这种评估的优点之一是能够识别成本更高的策略,可以针对这些策略进行调整,以降低总成本,从而提高其扩大规模的潜力。ICER计算为每所学校每增加一分钟的每周体育活动29美元(95% UI 17美元,64美元)。虽然对于实施结果的成本效益指导有限(如本研究),但当与现有文献相结合时,这些发现确实表明PACE有可能成为提高学校执行政策任务的成本效益干预措施。这是在与下列文献的关系中讨论的。

由于在学校环境中实施策略的CEA有限[2022年世界杯抽签 ]并考虑到没有人探索体育活动政策的实施,我们无法确定任何明确的意愿,即为教师提供的体育活动时间支付阈值。因此,为了衡量PACE可能带来的成本影响,我们在卫生服务提供商提供的类似干预措施的结果背景下解释了CEA [2022年世界杯抽签 ],以及当地卫生区可能愿意出资支持学校实施体育活动计划。

类似研究的结果

我们只确定了基于学校的体育活动实施策略的三种经济评估,其中两种评估的是个人层面的结果,而不是实施层面的结果[2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 ].另一项包括实施措施,一揽子实施战略的2021年CEA (n= 7)旨在帮助中学实施一项以证据为基础的计划,以增加青少年的体育活动[2022年世界杯抽签 ].这项研究采用了公共财政的观点,将保健服务和学校产生的费用纳入其中。据报道,在实施7项策略中≥4项的学校中,计算出的ICER增加了25,944%。如果没有一个可比较的结果衡量标准,也没有理清卫生服务提供者和学校所产生的成本,就很难将这一ICER与我们自己的ICER联系起来解释。有趣的是,基于证据的干预本身此前被认为是具有成本效益的,每天每增加一分钟中等到剧烈的体育活动,其ICER为56澳元[2022年世界杯抽签 ].尽管以身体活动的分钟数进行评估,但这也很难与我们的ICER相比,后者使用每周的分钟数,并从教师的课程表中获得,而不是客观的学生加速计数据。无论如何,推理表明,如果考虑到5天的一周学习,每天56美元/分钟,比我们每周29美元/分钟的ICER要高。

我们还能够借鉴营养领域的一项相关研究:2018年的一项多战略支持干预CEA,旨在加强澳大利亚学校实施食品供应政策[2022年世界杯抽签 ].由地方卫生区以三种不同强度(高、中、低)提供的干预措施的ICER,以报告遵守政策的学校比例每增加一个百分点的增量成本计算。中等强度干预被强调为卫生服务大规模提供的最佳选择,ICER为2627澳元(高强度干预为2982澳元,低强度干预为4730澳元)。在PACE随机对照试验中,干预学校平均距离政策遵守时间为35分钟。粗略估计,我们的ICER为每分钟增加29澳元的体育活动时间,相当于每所学校达到政策遵守的平均成本约为1015澳元,这远远低于同一卫生服务机构为支持学校遵守营养相关政策所接受的合理支出。

卫生服务提供者的支付意愿

在本研究中解释PACE的成本效益需要考虑卫生服务提供者愿意为学校实施体育活动政策投资多少。当地卫生区,即本案例中的卫生服务提供者,已经每年为每所学校提供700美元的资金,以协助学校通过“常规保健”做法改善学生的健康。我们的基线数据显示,这种方法并没有促进学校落实体育活动政策[2022年世界杯抽签 ].保健服务提供者需要进行一些投资,以利用现有的资金和基础设施,如果没有PACE,这些资金和基础设施就不能充分改善政策的执行。将通常的护理费用包括在内的敏感性分析表明,在已经提供的费用之上的额外费用实际上可能并不多。

保健服务提供者在审议PACE的投资价值时的另一个考虑因素是增加政策执行所带来的投资回报(一种循证实践)[2022年世界杯抽签 ].具体来说,在这项研究中,学校提高政策依从性有可能改善儿童的体育活动[2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 2022年世界杯抽签 ,从而对他们的身体、生理和认知健康产生积极影响[2022年世界杯抽签 ].反过来,特别是在人口层面实现这种健康改善时,可降低医疗保健成本。基于学校的体育活动和医疗保健成本之间的负相关关系得到了研究的支持。例如,为增加学校提供的体育活动的持续时间和(或)质量而采取的干预措施的微观模拟模型显示,由于避免了与疾病治疗和管理有关的直接保健费用,在若干高收入国家对保健节省的估计相当可观[2022年世界杯抽签 ].在澳大利亚,一项投资1,000万澳元的基于学校的干预措施可在6年内增加身体活动,结果显示,在医疗保健方面可节省6.41亿澳元[2022年世界杯抽签 ].在加拿大,每名学生在延长体育课时间和提高体育课质量的项目上每花费100加元,可节省484加元的医疗保健费用。[2022年世界杯抽签 ].最后,在美国,经过6年的类似体育政策,医疗保健节省了3540万美元,估计预防了13652例儿童肥胖病例[2022年世界杯抽签 ].增加学生每天的体育活动以确保每周150分钟(如PACE)的政策带来的好处更大,为医疗保健节省了1.71亿美元,预防了73589例儿童肥胖。与体育政策相比,实施在校日体育活动政策的优势在于第一年的学生人数增加(3,130万学生对2,170万学生)[2022年世界杯抽签 ].

活力剂:未来投资的关键领域

成本后果分析为决策者提供了可解释的结果,这些结果与个人类型的体育活动有关,这些体育活动共同形成了总的体育活动的主要结果。在随机对照试验中,PACE的大部分治疗效果来自能量剂,目前研究中进行的成本后果分析表明,这对卫生服务提供者的成本最低。2014年的一项经济分析比较了以学校为基础的增加体育活动的方法,发现四种类型的项目中有两种在覆盖范围和每位学生的成本方面明显优于其他项目——一种是短时间的体育活动休息,即在上课时间补充能量。2022年世界杯抽签 ].为使学校能以具成本效益的方式实施教育促进计划,促进器可能是未来投资的一个关键领域。

扩大规模的成本影响

实施干预措施必须可行且成本低,才能大规模实施[2022年世界杯抽签 ].我们意识到,一些更密集的PACE战略,特别是那些亲自交付的战略,虽然有效地支持了政策的执行,但可能不符合这些要求。在从研究环境过渡到更广泛的传播过程中,身体活动干预措施的适应是常见的[2022年世界杯抽签 ].我们进行了场景分析,以探索采用成本更高的策略的潜在影响,不仅可以提高干预的可行性,还可以提高卫生服务提供商大规模提供PACE所需的投资。最具成本效益的方案是PACE变化,去除所有现场支持,并维持尽可能低的放大惩罚(来自系统评估证据的“最佳情况”方案=效果大小下降40% [2022年世界杯抽签 ])。这种“最佳情况”下的ICER不到当前PACE干预计算的一半(13美元vs 29美元)。然而,更严重的扩大惩罚是可能的(从系统评估证据来看,“最坏的情况”=效应大小下降75% [2022年世界杯抽签 ])。虽然我们的分析表明,这种“最坏情况”的方案成本效益较低,但每增加一分钟的体育锻炼投入,平均只比目前的PACE干预方案多出3美元(32美元vs 29美元)。此外,我们相信,取消面对面的支持(通过自我指导的在线培训,而不是由项目官员亲自培训)所带来的扩大惩罚将是最小的;也就是说,接近“最好的情况”。有证据显示网上专业发展是有效的[2022年世界杯抽签 ];在COVID-19大流行期间,它已变得更加常态化;它为教师提供了灵活性、便利性、自定节奏的教学形式以及面向所有教师而不仅仅是针对在校冠军的精选样本的能力等优势。2022年世界杯抽签 ].然而,它对教师也有潜在的缺点,如缺乏个性化和合作机会有限[2022年世界杯抽签 ].一个在线PACE交付平台将受益于全面的成型工作,以确保这一方法保持有意义的影响。作为起点,可以参考最近对与设计和提供有效的教师在线专业发展项目(例如参与度、灵活性、适应不同的学习风格和包括实际学习活动)相关的元素的系统回顾[2022年世界杯抽签 ].

限制

这项研究的发现应该根据几个局限性来解释。首先,在没有明确的支付门槛意愿的情况下,很难解释ICER,然而,将教师预定的体育活动分钟转换为更具有可比性的临床结果(如BMI或质量调整生命年[QALY])超出了本次经济评估的范围。还需要进行更多的工作,以确定在执行结果的成本效益方面什么是有意义的,以便能够更有根据地评估这一领域与成本效益有关的价值。第二,与我们的先验经济评估计划一致,我们纳入了被认为对决策者最有价值的敏感性测试;然而,还有其他一些潜在的确定性敏感性测试值得今后探索,但这些测试超出了目前的研究范围(例如,包括劳动时间的作用及其价值的变化)。第三,尽管我们使用了前瞻性设计,但在某些情况下,当数据丢失时,我们必须回顾性地收集成本数据,并需要与项目官员进行跟踪。我们目前正在改进方案,以便在未来的试验中解决这个问题。第三,学校层面的数据是由研究人员收集的,可能不能准确反映学校产生的成本。也很难确定工作人员参加培训课程的机会成本是否归因于PACE,因为它是在定期安排的工作人员会议期间举行的。事实上,对学校实施体育活动政策的成本模拟估计,只有3%的总成本是由学校产生的[2022年世界杯抽签 这些发现表明,与纳入估计的学校相关成本的敏感性分析相比,从我们的基础案例分析中发现的结果可能是对干预成本的最小低估。今后的评价应考虑从学校的角度计算费用的更有效方法。最后,由于缺乏可靠的比较器,并且使用了学校层面的结果,而在试验的初步评估中使用了复杂的统计模型,建立了更精确的教师层面的结果,因此成本和ICER值很可能被高估。需要从对照学校收集比较国成本数据的更可靠的方法,而不给学校造成过重的负担。

结论

采用PACE作为卫生服务提供干预的新标准,不仅需要考虑干预的有效性,而且需要考虑成本是多少,以及是否值得卫生服务提供者所需的投资。我们发现,基于卫生服务部门过去愿意投资支持学校遵守其他与肥胖相关的项目,PACE是一种潜在的具有成本效益的方法,可以提高小学遵守澳大利亚州规定的学校日体育活动。可以进行调整,以大幅度提高卫生服务提供者提供PACE所需的成本,同时不影响干预措施的成本效益——特别是通过在线学习平台提供的培训。

数据和材料的可用性

本研究所用的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

缩写

人:

世界卫生组织

体育:

体育课

计算机辅助设计:

加拿大元

个随机对照试验:

随机对照试验

东航:

成本效益分析

体重指数:

身体质量指数

速度:

积极运动的儿童教育

新南威尔士州:

新南威尔士

澳大利亚:

澳元

冷藏工人:

增量成本效益比率

BCW:

行为改变轮

TDF:

理论领域框架

界面:

不确定性区间

美元:

美元

提升:

质量调整生命年

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下载参考

确认

作者要感谢所有参与PACE交付和数据收集的学校和项目官员。

资金

该项目由国家卫生和医学研究理事会NHMRC伙伴关系项目赠款(APP1133013)资助。在本研究期间,NN得到了NHMRC TRIP奖学金(APP1132450)和Hunter新英格兰临床研究奖学金的支持;LW获得了NHMRC职业发展奖学金(APP1128348)、心脏基金会未来领袖奖学金(101175)和亨特新英格兰临床研究奖学金;RS由NHMRC的trips奖学金(APP1150661)支持。资助者没有在该试验的进行或结果评估中扮演任何角色。亨特新英格兰地方卫生局人口卫生局提供了基础设施支助。

作者信息

作者和联系

作者

贡献

第一作者CL领导了这个手稿的发展。NN和LW获得了这项研究的资金。NN、LW和RS构思了干预概念并制定了研究设计。NN管理研究并监督干预措施的实施。所有作者都就干预和数据收集的实施提供建议和监督。CL、PR和AH开发了经济数据收集模板和程序。CL、NN和AS监督数据的获取。AH和PR进行了经济评价。CL, NN和AH开发了草稿稿。所有作者都对最终版本的稿件做出了贡献并予以认可。

相应的作者

对应到卡桑德拉巷

道德声明

伦理批准和同意参与

伦理批准由HNE人类研究伦理委员会(no.;纽卡斯尔大学人类研究伦理委员会(编号:06/07/26/4.04)。H-2008-0343)和相关的学校机构。所有研究参与者都提供了知情同意。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者NN, RS和LW从亨特新英格兰当地卫生区获得工资支持,该地区为本研究中概述的项目提供资金。其他作者宣称他们没有竞争利益。

额外的信息

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莱恩,C,内森,N,里夫斯,P。et al。改善校本体育活动政策执行的多策略干预的经济评价。实现科学17日,40(2022)。https://doi.org/10.1186/s13012-022-01215-6

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  • 经济评价
  • 实现策略
  • 体育活动
  • 学校
  • 儿童肥胖的预防